一、课题来源与背景 目前，耐多药结核（Multi-drug resistant tuberculosis，MDR-TB）的快速传播引起了全球范围内的广泛关注，中国东北部地区（内蒙古、辽宁、黑龙江）是MDR-TB高流行区，急需系统地运用定量研究及质性研究方法，深入剖析MDR-TB蔓延的外部环境因素与内部机制因素。该研究得到了美国中华医学会项目--健康中国2020战略规划的国际比较研究及指标体系构建课题支持。 二、研究目的与意义 1、通过对耐药结核及耐多药结核的流行危险因素全面而综合的分析，对我国耐药结核高流行态势下的耐药结核治疗过程包括既往治疗追溯等内容进行了全流程跟踪并深度剖析相关的影响因素。 2、在社会医学大卫生观的模式下，构建导致耐药结核高发的系统-环境-个体影响要素模型，剖析黑龙江省MDR-TB高流行态势产生的复杂机制。 3、为黑龙江省乃至全国耐多药结核病高流行地区疫情的防控与管理提供循证决策参考。 三、主要论点与依据 1、不适当的治疗增加了耐药结核尤其是耐多药结核患病、不良治疗结局与不良生存结局的风险； 2、结核病治疗延误增加了患者患耐药结核与耐多药结核的风险，也增加了其不良治疗结局的风险； 3、利福平与异烟肼用药天数过长严重增加了复治患者患耐药结核或耐多药结核风险； 4、年龄≤45岁是患MDR-TB的危险因素； 5、不良的短期治疗结局增加了患者的死亡风险。 在未来的结核病防治工作中，亟待需要提高人们对耐药结核病尤其是耐多药结核病威胁的认识。早期发现、及时诊断和适当的治疗结核病患者，针对结核病人开展连续性和协调性服务，采取系统化的策略，包括政策、管理、临床服务、社会支持与病人教育、实验室检测技术等措施，同时也需要卫生相关部门遵守承诺并加强合作，卫生服务提供者和病人均严格遵守结核病相关法规与治疗指南。 四、创新点 在社会医学大卫生观的模式下，运用定量与定性研究相结合的方法，构建了导致耐药结核高发的系统-环境-个体影响要素模型，从宏观的大卫生制度、体制、机制背景，中观社区环境驱动因素以及与微观的医疗机构、个体行为因素等多重角度，深度剖析了黑龙江省MDR-TB高流行态势产生的复杂因果网络及其相互关系机制。 围绕耐药结核尤其是耐多药结核的发生、发展、治疗结局转归及生存状况跟踪分析的全景式因素探讨和根源分析，为中国MDR-TB高流行地区制定有针对性的防控政策，并为耐药结核防治的一揽子干预策略和手段的选择提供了十分有价值的理论依据和循证参考。 五、课题应用与存在问题 1、运用综合分析方法及理论，深入分析了导致MDR-TB高流行的深层次机制与原因。 2、发表国家核心期刊论文一篇、SCI一篇，向学者、管理者和决策者有效的传播研究成果。 4、撰写博士毕业论文一篇，获得哈尔滨医科大学优秀博士毕业论文称号。 5、本研究仅对纳入耐药监测的结核分枝杆菌菌株进行了一线药物的药敏试验，并未做二线药物的药敏检测，因此，未来的研究需要进一步分析广泛耐药结核流行情况的相关数据 六、前景 MDR-TB是一种传染性很强的慢性传染病，对公共卫生及社会经济发展构成了极大的威胁，严重掣肘了中国结核病控制规划。目前，黑龙江省乃至中国的MDR-TB控制工作远未结束，患者、医生以及公众在对MDR-TB的认识上也存在着很大的盲区，需要从政府、健康教育、病人管理、规范化督导、部门合作（结核病控制中心-结核病院-私立机构（村医）-社区）等多个维度开展深入的探索研究。

哈尔滨医科大学

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