课题目标： 前列腺增生症的手术治疗始于20世纪50年代，经尿道前列腺切除手术已经成为前列腺增生症手术治疗的金标准。目前的激光剜除术、普通电切镜剜除术、等离子电切镜剜除术等分支术式正在国内外广泛开展。各种术式虽然各有利弊，但是针对体积较大的前列腺术中出血量的控制却未进行系统研究。无论何种器械和术式，大体积前列腺切除过程中发生出血休克、水中毒等并发症的概率依然很高，多不能有效控制。而大腺体的动脉分支广泛，术中出血量大；面积增大的手术创面当中静脉分支也广泛分布，吸收冲洗液的效率很高。总之，上述并发症的发生均依赖前列腺组织丰富的动静脉系统。如何有效控制术中出血量和冲洗液吸收量，减少大腺体手术并发症的发生，成为该课题的研究目标。 研究内容： 重度前列腺增生症的患者因前列腺体积大，药物控制不佳，术后腺体残留频发。前列腺动脉起始于髂内动脉，无额外起始部位，如果手术治疗前将前列腺动脉血供完全阻断，可以有效减缓前列腺切除术中腺体断面的持续出血。而经尿道前列腺剜除术可沿外科包膜完整剜除腺体，不必边切边止血。可缩短手术时间，有效减少失血性休克和冲洗液过量吸收等不良并发症。而且尖部腺体无残留。 该手术需要二个关键： 1.介入造影识别：前列腺动脉和膀胱动脉均在髂内动脉起始，介入科室医生需要具备熟练的造影和识别能力，能够正确区别前列腺动脉和膀胱动脉，可以高度精确的选择正确的动脉分支，精准栓塞前列腺动脉。不能误伤膀胱的供血血管。 2.熟练掌握经尿道前列腺剜除术：前列腺栓塞后出现水肿、萎缩，缓慢坏死，如果只能为患者进行经尿道腺体电切术，肯定会在临近外科包膜处残留已经坏死的内腺组织，术后残存内腺会继续坏死，脱落，诱发下尿路感染梗阻。针对腺体残留（尤其是尖部腺体残留），无论采用种器械，只有经尿道前列腺剜除术这种术式可以避免尖部腺体残留。熟练掌握剜除术可加快手术速度，避免患者因长时间保持截石体位引起下肢血管和心血管损害。 大尺寸腺体预先进行高选择性动脉介入栓塞后，剜除过程中因前列腺主要血管无血供，腺体和外科包膜之间的间隙渗血量可明显减少。可以降低术后并发症的发生概率。有效控制手术风险。具有创伤小，住院时间短，避免二期多次手术，腺体残留少等优点，随着操作步骤更加成熟，将会有越来越多的重度前列腺增生症患者选择此种联合治疗方式。

鸡西鸡矿医院

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