1、立项背景： 侧枝循环开放与脑卒中的发生或症状加重有密切关系。如果有良好的侧枝循环,患者可无明显症状，或症状持续时间较短。但如果无良好的侧枝代偿，患者可能就会出现持续的神经功能损伤。常用的数字血管减影术(DSA)是评估侧枝循环的金标准，但有创且准备时间长，不能用于急诊的常规筛检。CTA无创、快速、可显示病变三维空间结构，观察颅内动脉供血全貌并进行两侧血管对比，是无创且直观的观测颅内血管侧枝循环的首选方案，本项目为研究 CTA-MIP 得到的侧枝循环评分与急性大脑中动脉闭塞患者临床预后好坏的关系，从而为急性脑梗死患者的早期诊断、治疗及预后提供影像依据。我科从2014年开始通过CTA-MIP评价缺血脑组织侧枝循环，对缺血性脑卒中患者预后进行预测，同时为其早期干预提供理论依据. 2、关键技术： 1.均满足以下入选标准:(1)急性大脑中动脉供血区脑梗死;(2)头MRI或头颈动脉 CTA 提示大脑中动脉 M1 段急性闭塞;(3)完整的急性卒中 影像筛检(包括CT 平扫及头MRI+MRA);(4) 7天 内接受血管影像学的评估CTA-MIP(5)有完备的临床资料，其中包括:年龄、性别、治疗方案、发病至影像时间、发病至CTA影像时间、发病时 NIHSS 评分、90 d 的 mＲS 评分(可门诊或电话随访)。2.CTA影像扫描流程;采用64排CT,先行CT平扫排除出血，再追加头MRI+MRA,如为大脑中动脉急性梗死，7天内进行头颈部CTA检查，覆盖范围从主动脉弓至颅顶。3.CTA影像分析;利用CTA-MIP成像评估,定义为0-3分，0=动脉支配区完全无血流灌注；1=仅有少量血流灌注，侧枝循环小于正常的50%；2=有一定的血流灌注，但较正常差，侧枝循环大于正常的50%；3=正常灌注 3、创新成果： 本研究对 39 例大脑中动脉急性闭塞的患者进行研究发现，与患者临床预后关系最为密切的为 NIHSS 评分和发病年龄，这一结果符合临床观察结果。但发病年龄是不可控的危险因素。临床上低NIHSS 评分，不等于没有大血管病变。这就意味着单纯依靠临床的 NIHSS 评分，可能会使一部分患者因大血管病变侧枝循环差丧失积极治疗的机会。 CTA 作为脑血管基础评估工具之一具有方便、无创、快捷、准确的特点。CTA不仅可以迅速评估动脉闭塞的部位，观察栓子的长度、大小及性质，应用CTA-MIP还可以全面充分的放映患者的颅内动脉分级情况,评估颅内侧枝循环，对临床治疗、预后评测据有明确的指导意义。 从本研究的结果来看，CTA-MIP得到的侧枝循环评分超过2分者预后多数较好，预示患者梗死范围小，临床预后越好，故同样可以较好的预测患者临床预后。总之临床上可通过 CTA 急诊获得侧枝循环评估，间接推断半暗带的信息，更有针对性的制定治疗方案，以改善患者预后. 4、与国内外同类技术的综合比较： 常用的数字血管减影术(DSA)是评估侧枝循环的金标准，但有创且准备时间长，不能用于急诊的常规筛检。CTA 作为脑血管基础评估工具之一具有方便、无创、快捷、准确的特点。CTA不仅可以迅速评估动脉闭塞的部位，观察栓子的长度、大小及性质，应用CTA-MIP还可以全面充分的放映患者的颅内动脉分级情况,评估颅内侧枝循环，对临床治疗、预后评测据有明确的指导意义。

鸡西市人民医院

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