1、立项背景： 膝骨关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性病变和继发性骨质增生,尤其是关节软骨的老化。骨关节炎的治疗可分为手术治疗（四期及部分三期病人）和 保守治疗(所有病人)。保守治疗包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。关节腔内注射目前常用药物大体包括激素、玻璃酸钠两大类。激素注射可以显著改善症状，但会加速关节退变，不建议使用第三次；玻璃酸钠广泛应用，有一定的症状缓解率，但最新的询证医学没有明显的证据支持其对骨关节炎的治疗有效，最新的《2013年骨关节炎治疗指南》全球范围内不推荐玻璃酸钠作为关节腔内注射的治疗。有没有一种安全有效地关节腔注射剂来修复关节软骨、改善关节无菌炎症反应，改善膝骨关节炎症状呢？目前业界的焦点集中于富血小板血浆（PRP）。 PRP 是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含有高浓度的血小板，白细胞和纤维蛋白。其有利于膝骨关节炎的治疗机理可能为：1、血小板经活化后释放许多功效强大的生长因子，包括PDGF，TGF，IGF，VEGF和EGF等30余种，可修复骨节软骨，增加局部供血，改善局部对生长因子和细胞因子的应答；2、PRP含有抗炎因子，在机体的无菌炎症反应过程中起调节作用。3、PRP中包含3种血液中的粘附因子：纤维蛋白、纤连蛋白和玻连蛋白。纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构，包裹血小板和白细胞，防止它们流失，为修复细胞的爬行提供支架，能促进和加速骨组织与软组织的修复。4.其具有诱导作用，通过自分泌旁分泌等方式，诱导局部生长因子释放，持续促进伤口愈合，在应用6周后局部测定生长因子其浓度约为正常值2倍左右。 PRP为完全自体性，制备过程全程无菌，不存在毒副作用，应用后可能促进软骨修复，减轻局部炎症反应，改善症状及膝关节功能，阻止或延缓病情进展，改善生活质量，有极高的临床意义和社会意义。 2、关键技术： 严格掌握骨性关节炎的应用适应症。 要求熟练掌握关节镜下手术技能。 熟练掌握PRP的制备及注射技术。 3、创新成果： PRP具有促进软骨组织修复与再生能力。 将PRP与关节镜下清理术联合应用，能够达到初始保膝保髋作用，延缓甚至可以不行人工关节置换术。 4、与国内外同类技术的综合比较： 目前国外的所有研究均认为，PRP关节腔内注射可缓解患者疼痛，改善膝关节功能。美国运动医学杂志报到，91名骨关节炎患者关节腔内注射PRP后随访2年，发现在6个月后其关节功能的改善最为明显，随后逐渐下降，但在24个月是仍显著高于治疗前。

鸡西市人民医院

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