1、立项背景： 慢性泪囊炎是因鼻泪管狭窄或阻塞，泪道排泄功能障碍，泪液长期积滞于泪囊内刺激泪囊黏膜，使之发炎肥厚，产生黏性分泌物，细菌大量繁殖，从而引起溢泪和溢脓的眼病，药物治疗无效，需手术治疗。多数患者术前常经多次泪道冲洗、探通以及插管，结果使部分患者的泪管狭窄或阻塞。泪囊鼻腔吻合术迄今为止仍不失为本病公认的理想术式。但传统术式手术创口较大，愈合时间长，术后瘢痕形成明显，针对这些问题，我院进行技术改进。 2、关键技术： 对慢性泪囊炎合并泪管阻塞或狭窄的患者，对传统泪囊鼻腔吻合术中的皮肤切口，骨窗制作，鼻泪粘膜瓣制作及吻合方法等给予改良后的微小切口泪囊鼻腔吻合术联合泪道疏通及双路硅胶管置入手术方法可以缩短手术及术后恢复时间，减少术后瘢痕形成，提高手术成功率。 3、创新成果： 关于骨窗及泪囊鼻腔黏膜吻合：将传统的10 mm×10 mm左右的骨孔扩张到15 mm×10 mm左右，保持骨孔缘光滑，前至泪前嵴鼻侧2.5 mm左右位置处，后至泪后嵴，下至鼻泪管上方开口位置处，上至内眦韧带，使死腔长腔的形成尽量避免或减少，引流效果较好。泪囊黏膜瓣和鼻黏膜的吻合对手术效果亦至关重要，微小切口泪囊鼻腔吻合术中使泪囊内壁的后瓣大于前瓣，向后翻转后使其在骨窗后下界处于平铺状态，有效保证了吻合口的光滑平整，减少不必要缝线带来的刺激，使瘢痕粘连、组织增生明显减少，手术时间显著缩短。 关于双路硅胶管置入及明胶海绵，橡胶引流条的应用：在术中填入明胶海绵压平后瓣，明胶海绵具有无数小孔，血液进入不规则空腔后，血小板迅速被破坏，促使血液凝固，对创面渗血有止血作用。因本品有很好的吸水性，吸水量可达本体积的30倍以上，贴敷于创面可吸收血液并促其凝固。本品可留于体腔或创面。术中橡胶引流管的作用是有利于术后早期引流，并防止骨窗被凝血块阻塞，泪囊瓣塌陷等。双路硅胶管置入，有利于泪总管管腔黏膜的创面愈合,并能在留管期间起支撑作用,防止因泪总管创面瘢痕挛缩造成管腔狭窄及再次粘连等。 关于手术瘢痕：手术切口皮肤遗留内眦瘢痕影响外观一直是该手术的主要缺陷。笔者经过反复临床实践，将切口切开8mm钝性扩大至12mm，术后予6/0丝线精细缝合，加压包扎。减少瘢痕对外观的影响。 4、与国内外同类技术的综合比较： 达到同等治疗目的。

鸡西市人民医院

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