1、立项背景： 选取我科自2016年 9 月 －2018 年6 月间共收治的胃体癌的病人8例，均行根治性全胃切除、小肠双侧侧吻合肠襻代胃术。临床观察，效果良好。手术操作相对简便，病人恢复快、安全，无并发症的发生，基层医生容易掌握。如何提高胃癌手术的根治性、快速康复、减少其术后并发症，开展合理的综合治疗、推广较成熟的治疗经验，有待于临床工作者共同努力。由于胃体癌、全胃切除手术破坏了消化道的连续性和完整性，丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，影响了食物的摄入及消化吸收，往往造成术后营养不良，并且常引起诸如进食困难、反流性食管炎及倾倒综合征等后遗症（目前称为无胃综合征），可导致患者术后工作及生活能力的丧失，严重者可危及生命。为减少术后并发症，提高生活质量，近百年来各国学者设计并创用了各种消化道重建术，迄今已有50余种。本项目在传统术式的基础上加以改良，其优点是操作相对简便，病人恢复快，安全、并发症少、便于基层医生掌握。 1、立项背景： 选取我科自2016年 9 月 －2018 年6 月间共收治的胃体癌的病人8例，均行根治性全胃切除、小肠双侧侧吻合肠襻代胃术。临床观察，效果良好。手术操作相对简便，病人恢复快、安全，无并发症的发生，基层医生容易掌握。如何提高胃癌手术的根治性、快速康复、减少其术后并发症，开展合理的综合治疗、推广较成熟的治疗经验，有待于临床工作者共同努力。由于胃体癌、全胃切除手术破坏了消化道的连续性和完整性，丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，影响了食物的摄入及消化吸收，往往造成术后营养不良，并且常引起诸如进食困难、反流性食管炎及倾倒综合征等后遗症（目前称为无胃综合征），可导致患者术后工作及生活能力的丧失，严重者可危及生命。为减少术后并发症，提高生活质量，近百年来各国学者设计并创用了各种消化道重建术，迄今已有50余种。本项目在传统术式的基础上加以改良，其优点是操作相对简便，病人恢复快，安全、并发症少、便于基层医生掌握。 2、关键技术： 术式设计 进腹探查后，按根治性全胃切除游离、清扫淋巴结，整块切除病变组织，具体重建方式如下：距十二指肠屈氏韧带约60cm处结肠前空肠与食道断端行侧-端吻合（吻合口内径约2.5cm），距该吻合口远端约20cm处输入段与输出段空肠行侧-侧吻合（吻合口内径约2.5cm），距该吻合口远端约20cm处行空肠侧-侧吻合（吻合口内径约2.5cm） 。 3、创新成果： 全胃切除术后营养状况的下降应归因于食物摄取不足及消化吸收不良两大因素。根治性全胃切除、小肠双侧侧吻合肠襻代胃术的优点是：1、代胃空肠袢保持消化道原有的连续性，不需切断肠管，血运良好，减少吻合口瘘的发生，减少了因支配肠管神经损伤所引起的肠蠕动功能障碍。2、增加了食物的贮存功能，防止倾倒综合征。3、十二指肠液经过第二个侧侧吻合口流入输出段的远端，故无反流性食管炎的发生。4、操作相对较简单，便于基层医生掌握。 4、与国内外同类技术的综合比较： 全胃切除治疗胃癌已有百年历史。一个世纪以来，许多学者为全胃切除术后代胃的手术方式进行了不懈的研究，以求符合生理的、既能代胃纳食又能缓解术后返流和倾倒综合征等并发症发生的代胃术式。全胃切除术后消化道重建术有以下几种类型：1、小肠和结肠重建。2、贮袋和非贮袋重建。3、保持和弃置十二指肠连续性重建。4、抗反流和非抗反流重建。而结肠重建、贮袋重建及Roux-en-Y吻合均需切断肠管，手术相对较复杂，增加了因损伤支配肠管神经所引起的肠蠕动功能障碍。袢式空肠代胃术是全胃切除术后所行代胃术，方法简便。但食糜容量小，反流性食道炎较为严重，目前已很少用。本项目采用袢式空肠代胃的改良术式，就是在其基础上将代胃空肠袢增加一倍，做小肠双侧侧吻合，优于传统Roux-en-Y术式需切断肠管所引起的肠蠕动功能障碍，食糜容量明显增大，术后抗反流性食道炎效果显著。手术时间明显缩短，减少吻合口瘘等并发症发生的几率，操作相对较简单，便于基层医生掌握。

鸡西市人民医院

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