1.立项背景： 一些因素（独居，发病无他人在场而本人不能描述）致发病时间不明或醒后卒中WUS:发病时间不明确，通常以＂最后看起来正常＂或＂睡前正常＂为发病起始时间，导致一些卒中病人人为超过指南规定4.5小时溶栓时间窗，与溶栓失之交臂，导致不良预后风险。此类卒中占缺血性卒中25%或以上，其中约50%符合溶栓指征，而传统时间窗限制了此类卒中可以早期再灌注治疗的比例，接受溶栓的比例很低，因此不容忽视。因此卒中的组织窗概念进入早期再灌注治疗的研究领域，成为目前该领域的研究热点，目前尚无一致意见。包括德国著名的Wake_up等试验。 本课题研究旨在依据多模式影像评估对醒后卒中或发病时间不明卒中早期再灌注治疗的有效性和安全性。并判断组织窗存在与否，从而探讨发现症状时间与发病时间关系，意义在于探讨发现症状时间内组织窗评价与再灌注治疗的可能性。 2.关键技术： 以发病时间不明或醒后卒中，从影像学检查不同序列对缺血时间不同反应为切入点，寻找可挽救半暗带为基本病理生理特征，及时再通后改善神经功能的远期及近期预后。以反映是否存在缺血性半暗带的组织窗作切入点，影像学评价是否存在:MRI:DWI/T2是否存在错配区;再灌注治疗（包括静脉溶栓或机械取栓）实施过程存在风险及难度。 3、创新成果： （1）课题研究旨在依据多模式影像评估对醒后卒中或发病时间不明卒中早期再灌注治疗的有效性和安全性。并判断组织窗存在与否，从而探讨发现症状时间与发病时间关系，意义在于探讨发现症状时间内组织窗评价与再灌注治疗的可能性。 （2）主要经济，技术指标: 多模式MRI（DWI_T2/Flair=Mismatch错配区）指导下发病时间不明或醒后卒中静脉溶栓有良好的临床结局，与发病时间＜4.5小时效果无显著差异，并发症亦无显著差异，具有良好的有效性和安全性。组织窗评价:本研究发现醒后卒中发病时间多在发现症状前1-1.5小时内。该研究给不能明确发病时间，又可能在溶栓时间内符合溶栓指征的病人打开了一扇窗，显著改善预后，减少致残的后果，带来巨大的经济效益及社会效益。 4、与国内外同类技术的综合比较： 国内外进行一系列相关系列研究： 1.德国著名的Wake_up研究:针对发病时间不明卒中（90%醒后卒中）:多中心随机双盲研究。DWI（+）-Flair（-）,发现症状至治疗时间:3h.结论:MRS0-1分:溶栓组53%.安慰组:41%.死亡及出血风险:无显著差异。 2.其他系列研究:MR-ClEAN研究;ESCAPE研究;EXTEND-IA研究;SWIFET-PRIME研究;DWAN研究... 以上针对不同发病时间，影像检查不同组合:CT_ASPECT（侧枝评分）;CT-CTA;CTP_Mismatch;MRI:PWI-DWI等。结论:获益率33%-71%. 最后得出该研究结论与上述国内外系列研究基本一致。

鸡西市人民医院

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