1、立项背景： 建立有效长期的血管通路是血液透析的前提条件。血液透析自体动静脉内瘘作为首选的血管通路，其次为人造移植血管内瘘。但是随着生活水平提高和人口老年化发展，糖尿病、高血压肾损害发病率的增加，慢性肾衰竭患者逐年上，导致患者血管粥样硬化，血管壁增厚，钙化，血管纤细。自体动静脉内瘘的堵塞情况也逐渐增多。部分恶性肿瘤合并肾衰竭患者，预计生存期较短。长期带涤纶环的双腔导管为这类患者解决血管通路，延长生存时间。 2、关键技术： 1、熟悉颈内静脉、锁骨下静脉血管解剖。2、熟练血管超声的操作。3、术后导管维护。 技术方案: 1、导管采用美国迈瑞通公司生产的带袖套的长期双腔导管。 2、 手术时，患者取平卧位，肩部垫一个2-3cm高的平枕，头部后仰，并转向左（或右）侧。超声定位，取锁骨上2-3横指，颈内动脉搏动最明显处偏外0.5cm，为穿刺点。并在锁骨下2cm通过隧道针做一个弧形隧道，用Seldinger法置入带Cuff管，置入导管送入颈内静脉时有两种方法，引导导丝送入法和撕脱鞘法。引导导丝送入法：直接将导管通过引导导丝尾部，导丝从导管末端显露后，用导丝的支撑力将导管直接送入颈内静脉；置入导管后，消毒伤口，缝合皮肤，无菌纱布覆盖。锁骨下静脉方法同上。 3、手术完毕常规行胸片检查了解导管尖端位置。局部盐袋压迫6小时，上肢及颈部防止过度活动，穿脱衣物时注意，防止刮拽导管。出院后患者每月使用尿激酶疏通导管，规律肝素封管，防止导管堵塞，10-15天后术区局部拆线；如患者营养状态差，导管出口端可延迟拆线至3-4周。 3、创新成果： 长期带涤纶环的双腔导管技术为不能用自体动静脉内瘘及生存时间较短肿瘤患者解决透析血管通路，延长患者生存时间。血管穿刺时超声引导，增加精准血管穿刺，尽最大限度减少血管穿刺并发症，缩短手术时间。 急、慢性肾功能衰竭患者生存时间延长。在临床工作中引起了此类患者广泛的关注。 4、与国内外同类技术的综合比较： 导管使用时间延长，并发症减少，方便导管维护，减少患者转院等繁琐工作，减少患者费用。鸡西地区百姓享受到更好的优质服务。

鸡西市人民医院

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