1、项目主要内容：我院于2006年9月始至今于我市率先应用显微神经外科技术手术治疗169例蛛网膜下腔出血、动脉瘤患者。探讨颅内动脉瘤的手术策略、技巧及疗效，分析颅内动脉瘤显微外科手术术中破裂的相关因素。 2、创新点：回顾分析术中破裂动脉瘤均为已破裂动脉瘤，动脉瘤颈的宽窄、临时阻断与否、是否存在假性动脉瘤、Hunt-Hess分级与术中动脉瘤破裂有关，而年龄、性别、高血压病史、动脉瘤位置、大小、数目、手术时机对于动脉瘤术中破裂无明显意义。 3、主要技术难点和问题：后交通动脉瘤的手术技巧：解剖打开侧裂向下分离蛛网膜直到颈内动脉分叉，向内上轻轻牵开额叶，而不要触碰颞叶，打开颈动脉池和脚间池的内侧，以备必要时放置临时阻断夹，打开覆盖双侧视神经和双侧大脑前动脉的终板池，这样做有一些重要的理由。首先可以进一步地松解基底池，而不需过度牵拉，动脉瘤顶常与颞叶粘连，不在打开基底池前松解额叶就进行牵拉，可以使动脉瘤顶撕裂，导致在颈内动脉充分游离前动脉瘤出血。前交通动脉瘤的手术技巧：解剖侧裂打开颈动脉池至颈内动脉分叉以暴露大脑前动脉的起始部，在此操作过程中对额叶的牵拉必须很轻，因为动脉瘤的瘤顶经常隐藏在眶额皮层内，过度牵拉会撕破动脉瘤。通过分离对侧A1段上的视交叉池而使额叶松弛易牵。然后回头处理动脉瘤，此时动脉瘤到视交叉和嗅神经的解剖关系会显露满意。有时小块切除眶回皮层有助于显露动脉瘤颈。最困难和危险的是分离穿通动脉与动脉瘤颈和瘤顶之间的粘连，小心保持蛛网膜分离界面以及对解剖变异的正确判断是很重要的。当动脉瘤指向下方时，大脑前动脉的穿通支会与动脉瘤下壁粘连。大脑中动脉动脉瘤的手术技巧：对大脑中动脉瘤而言，打开硬脑膜要非常小心，因为动脉瘤可能很表浅并沿着蝶骨翼与硬脑膜粘连。决定何处进入侧裂池I区：在侧裂的底部，此处侧裂池与基底池相交通；II区：在大脑中动脉近心端向上到分叉部（通常是动脉瘤体的部位）；III区：在远离大脑中动脉分叉部的周围支上方。术中重点确认上干、下干、分叉、豆纹动脉与动脉瘤的关系。

鸡西市人民医院

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