针药结合、养阴舒筋，化湿通络法治疗偏瘫肌张力增高是我院于2019年6月申请市科委批准立项的市级科研项目。在我国东北部地区，脑卒中是及其常见高发的病种，而偏瘫肌张力增高是脑卒中的常见并发症，严重影响患者的运动功能及生活，其中缺血性卒中是卒中的最常见类型，约占70%-80%。在我国东北部地区，脑卒中是及其常见高发的病种，而偏瘫肌张力增高是脑卒中的常见并发症，严重影响患者的运动功能及生活，其中缺血性卒中是卒中的最常见类型，约占70%-80%。脑卒中后两周左右，患者可能会出现大部分肌群肌张力增高伴腱反射亢进，如果出现持续的肌张力增高状态，会使分离运动出现延迟，并可导致关节痉挛，从而增加患者的残疾程度。因此，及时治疗肌张力增高是脑卒中患者早期康复，减轻患者偏瘫程度的重点。针对该种病症，针灸与药物相须为用，杂合以治，古已有之。时至今日，由于现代医学各种治疗方法的引入，针药结合在方法和应用范围上都较传统的针药结合有很大的发展。其临床疗效日益显著，不仅弥补了单纯针灸和单纯药物治疗的不足，而且集中了两种治疗方法的优势，在临床治疗中显示出特有的作用。本课题通过结合针灸以及中药制剂舒筋解痉汤共同作用，更好的改善卒中后肌张力增高，加速康复，减少治疗周期。2018年1月-2018年12月采用针药结合治疗偏瘫后肌张力增高60例。年龄50-80岁，其中男性45例，女性15例。其中，60例均为脑卒中后出现的肌张力增高。1）材料和设备器具准备：针药结合疗法中针灸治疗方法，使用的针具为针灸针（不锈钢毫针），一般采用长40mm，直径0.25mm的一次性不锈钢针灸针。75%乙醇，消毒棉签，针灸电麻仪。2）治疗方法：1）将60例中风后偏瘫，肌张力增高的患者随机分为单纯口服西药治疗组和针灸、中药结合治疗组；2）前者单用巴氯芬治疗，口服巴氯芬，初始计量5mg，每日3次，后逐渐加量，每隔3天增加5mg，直至肌张力降低至较理想的程度，根据个体差异，最大剂量为每日100-120mg。3）后者服用中药汤剂同时结合抗痉挛针灸疗法治疗；①抗痉挛针法，针灸治疗；治法：醒脑调神，舒经通络，以手厥阴经、督脉、足太阴经穴为主，结合四肢肌肉走行，选取配穴，具体取穴方法如下：主穴：内关、水沟、三阴交、尺泽配穴：上肢：肩贞、肩髃、臂臑、手五里、曲池、合谷、手三里、肩前、天井、外关；下肢：髀关、伏兔、足三里、丰隆、解溪、环跳、悬钟、阳陵泉、太冲、阴陵泉、血海②针药结合组针灸操作方法如下：针刺时患者取平卧位，坐位均可。患者肢体要伸向正前方，正对术者，肢体肌肉尽量放松。术者位置与患者肢体保持正直方向。75%酒精皮肤消毒。持针，使针身与皮肤呈90度角，针尖靠近皮肤，右手拇指、示指和中指快速轻旋针柄，使针尖快速进入真皮下。针尖刺入皮肤后，平行进针，针刺入的长度以露出针身2mm为宜。针刺完毕固定针柄。通常留针30-40min拔针。③结合中药汤剂舒筋解痉汤口服治疗。具体方药如下（方以葛根汤为基础，加减成方）： 柴胡10g 葛根20g 桂枝20g 白芍20g 地龙20g 木瓜30g 薏苡仁60 g 当归20g 细辛10g 茯苓30g 土鳖虫10g 水蛭20g 三七粉10g 炙甘草20g 150ml水煎服,日1剂早晚分服。 本方为葛根汤去麻黄加入柴胡、地龙、木瓜、薏苡仁、当归、细辛、茯苓、土鳖虫、水蛭、三七粉而成。 注意事项医患沟通及心理指导治疗：做好病情及治疗过程的解释工作，增强患者及家属的信心，使患者配合并及时发现治疗过程中出现的问题。针灸操作是注意做好常规消毒注意避免因操作失误出现感染等问题；如出现患者晕针滞针等情况及时停止治疗操作。1)在针灸方面，引入康复理念，如针刺括抗肌肌腱，适当调整电针频率，疗效提高。2)中药治疗，从根本入手，见效稍慢，但疗效持久，同时对原发病有全面的考量，符合中医治疗的标本同治。3)舒肝解痉汤理论源于伤寒伦与金匮，芍药甘草汤养筋柔肝，葛根桂枝舒筋通络，思路明晰。传统现代治疗，长期应用肌松药，依赖性过强。本疗法部分病人经过二个疗程后可停止用药，无加重及反跳。4)本治疗方案安全，在科研周期内未发生不良反应事件。自2018年1月脑病科收集并治疗中风后偏瘫肌张力增高60例，好转50例，缩短了治疗时间，明显减少了医患双方在医疗行为中的费用，带来极好的社会效益和经济效益，得到了患者和社会的认可和肯定。开展的病例数量、数据统计2018年1月-12月采用针药结合养阴舒筋治疗偏瘫肌张力增高共60例。

鸡西市中医医院

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