脑梗死急性期的救治直接关系到患者的预后，目前国际上公认的最有效的疗法为超早期溶栓治疗，抢救缩小缺血半暗带，最大限度降低神经功能缺损。限于社会民众的重视程度及经济、卫生条件限制，我国绝大部分急性脑梗死患者就诊时大多超过溶栓治疗时间窗。评价阿加曲班对超过溶栓时间窗后穿支梗死的疗效，是否优于单用抗血小板聚集治疗。运用1.5T高分辨率磁共振技术评估不同病因及部位的穿支梗死，分析阿加曲班及单抗治疗对不同病因及不同部位穿透支区域梗死的疗效及可能的机制。近年来，随着各种不良因素如高血压、高血脂人群的不断增多，脑梗死的发生率也呈逐年上升趋势。据统计[1]，我国脑梗死发生率为9.4%～13.1%，占全部脑卒中的70%～80%，而14.7%～31.6%患者有不同程度的神经功能损害或后遗症。目前我国急性脑梗死的发生率已占其他疾病的首位。早期溶栓虽是治疗脑梗死的有效方法，但其大多受时间窗的限制而无法溶栓，据报道[2]，美国接受溶栓治疗的卒中患者不到3%，而我国仅有0.5%～1.0%的患者有溶栓机会。临床大量报道了凝血酶抑制剂阿加曲班在改善急性脑梗死临床症状和神经功能障碍中的疗效。凝血酶是一种关键酶，在正常血液凝固和病理血液凝块过程中发挥重要作用，因此凝血酶成为一个重要的靶点。阿加曲班是一种有效的、可逆的直接凝血酶抑制剂（DTI）。在日本作为抗凝血剂应用于临床已有20多年，包括急性脑血栓，抗凝血酶缺乏者的血液透析和肝素诱导的血小板减少症（HIT）等。此外，阿加曲班已获得美国，加拿大和一些欧洲国家的批准上市，用于成年人II型肝素诱导的血小板减少症（HIT II型）的抗血栓治疗。在欧盟，阿加曲班也被批准用于HIT患者经皮冠状动脉介入治疗。该项目采用阿加曲班治疗进展型脑梗死，降低超过时间窗未能溶栓治疗及48小时逐渐加重缺血性脑血管疾病患者的神经能能缺损，致残率和致死率等问题，使进展性脑梗死患者的生存率和生存质量得以提高。脑梗死急性期的救治直接关系到患者的预后，目前国际上公认的最有效的疗法为超早期溶栓治疗，抢救缩小缺血半暗带，最大限度降低神经功能缺损。限于社会民众的重视程度及经济、卫生条件限制，我国绝大部分急性脑梗死患者就诊时大多超过溶栓治疗时间窗。而且进展行脑梗死占急性脑梗死的20~45%，阿加曲班具有起效快，选择性强，抗凝作用显著的特点，它与凝血酶结合快，而且是一种完全可逆的过程，同时阿加曲班与凝血浆蛋白结合。由于阿加曲班分子量小，它能进入到血栓内部，直接灭活已经与纤维蛋白结合的凝血酶。此外，阿加曲班因此阿加曲班还可以调节内皮细胞功能、抑制血管收缩，下调各种导致炎症和血栓的细胞因子。因此有改善却学期供血，抑制梗塞灶扩大的作用，对进展性脑梗死有很好的疗效。阿加曲班是一种治疗进展性脑梗死疗效显著，安全可靠的药物，值得临床推广应用。大量挽救缺血坏死脑细胞，缩短治疗时间及改善预后的优点，减轻了社会及病人家庭的各种负担。脑梗死急性期的救治直接关系到患者的预后，目前国际上公认的最有效的疗法为超早期溶栓治疗，抢救缩小缺血半暗带，最大限度降低神经功能缺损。限于社会民众的重视程度及经济、卫生条件限制，我国绝大部分急性脑梗死患者就诊时大多超过溶栓治疗时间窗。评价阿加曲班对超过溶栓时间窗后穿支梗死的疗效，是否优于单用抗血小板聚集治疗。运用1.5T高分辨率磁共振技术评估不同病因及部位的穿支梗死，分析阿加曲班及单抗治疗对不同病因及不同部位穿透支区域梗死的疗效及可能的机制。

密山市人民医院

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