血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法，透析的血管通路被称之为尿毒症患者的生命线。血管通路分为：临时性和长久性血管通路。自体动静脉内瘘已被临床治疗指南推荐为最佳血管通路。保护现有的自体血管通路从另一方面看就是在延长透析病人的生命。但经过反复透析穿刺以及日常护理欠缺，血管通路在使用数年后多发生闭塞，导致不能正常透析，甚至危及患者生命。挽救现有自体动静脉内瘘对长期透析病人有迫切需求,修复闭塞血管能为透析病人最大限度的保护珍惜的血管通道。透析血管通路在使用数年后多发生闭塞，导致不能正常透析，甚至危及患者生命。首次自体动静脉内瘘成形术大多选择血管条件优良、利于透析穿刺头静脉作为血管通道。但当这些血管闭塞后再进行其他部位的血管内瘘成形术大多因血管条件不良导致造瘘失败的情况发生，在成功造瘘后也常常因血管位置较深影响透析穿刺。对于透析通道闭塞的病人，因血管修复技术难度大术中不确定因素多，临床上多选择在肢体其他部位寻找新的血管源进行再次造瘘，这样就浪费了本就稀缺的、优良的自体血管资源。我们的血管修复术是对血管闭塞节段进行最大修复再利用，保护血管资源。透析通道闭塞大多因为肢体近端血管回路发生压迫、短期阻断血流或血栓阻塞导致肢体远端内瘘吻合口处发生不可逆的阻塞。这时通过术前查体及血管彩超大致能确定血管闭塞节段，在术中剖开探查闭塞血管，大多位于内瘘吻合口部位。吻合口处血管多存在内膜损伤，单纯取栓治疗，血栓复发血管再闭塞几率偏高，我们多采用血管损伤处“段截”，重新修整血管进行端端吻合。对头静脉广泛形成血栓的进行拉栓、取栓再利用；对头静脉异常扩张盘曲，形成假性动脉瘤的进行瘤壁破损处切除修复；对肢体远近端均发生闭塞的，积极寻找探查头静脉近端闭塞部位并进行修复，无法修复者进行改道处理，可将头静脉游离转移至肘中部与肘正中静脉处或与肘内侧的贵要静脉直接吻合修复。我们开展显微外科技术20余年，完成过多例断指、断掌及断臂再植，血管吻合技术成熟，现有技术人员技术储备完善，不存在技术瓶颈，完全可开展此项技术。该项技术能最大限度挽救患者自体透析通道，安全可靠。临时性的中心静脉置管只能维持短期应用，不利于长期透析病人使用，易发生出血、感染、静脉狭窄、空气栓塞等严重不良并发症。长久性血管通路中的的血管移植，又因人工血管造价高昂，透析病人多不能接受。尿毒症透析病人量逐年增高，透析的血管通路被称之为尿毒症患者的生命线，挽救闭塞的透析通道对长期透析病人有迫切需求，因血管修复技术难度大，术中不确定因素多，临床上多选择在肢体其他部位寻找新的血管源进行再次造瘘，这样就浪费了本就稀缺的、优良的自体血管资源。该项目能最大限度保护现有的血管通路资源，效果确切，优势显著，既保护了透析病人珍惜的血管通道，又为病人节省了大量医疗费用，社会效益明显。

密山市人民医院

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