①　课题来源与背景：该项目《运用楔形板训练对偏瘫患者步态及平衡功能疗效观察》来源2019年度大庆市指导性科技计划项目合同编号zdy-2019-19 背景：根据目前临床和社区常用的治疗方法主要以力学和运动学原理为基础，进行的综合性训练。其机制也要因人而异，并且要循序渐进、持之以恒，但是在运动过程中，不适当的运动有可能导致或加重组织损伤，时间长了可以造成关节扭伤、疲劳性骨折、腰椎间盘突出等。采用楔形板训练偏瘫患者步态及平衡功能是非常有效的康复治疗手段。 ②　研究目的与意义：目的：偏瘫患者下肢肌力与身体的平衡能力和控制能力密切相关。包括站、转移能力、行走状况和上下楼能力等都需要肌力平衡和控制，改善或恢复脑卒中患者的下肢肌力是脑卒中患者的治疗的主要任务之一，而如果只是一味地增强肌力的锻炼，而忽略了纠正足内翻的角度，会造成后遗症期的错误走路姿势，双下肢受力不均而导致患肢不均匀受力，增加下肢的损伤程度。 意义：患脑卒中病后，患者肌张力增高，走路挎筐、划圈、足内翻等异常步态。如果一味地增强肌力的锻炼而忽略了纠正足内翻的角度，双下肢受力不均，增加下肢的损伤程度，康复治疗师通过患者足内翻和足下垂的程度，调整踩楔形板的角度找到受力点，进行康复训练。通过一段时间训练之后，患侧下肢肌张力减低，踝关节出现了分离运动。 ③　主要论点与论据：论点：改善或恢复脑卒中患者的下肢肌力是脑卒中患者治疗的主要任务之一。如果只是单纯增强肌力锻炼，忽略了纠正足内翻角度，会造成后遗症期的异常模式加重，增加下肢损伤程度。运用楔形板参与下肢肌力及平衡功能的训练，调整角度，达到了精细锻炼。 论据：随机选取住院患者共100人，符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，并均经头颅CT和/或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血，存在明显偏瘫，排除短暂性脑缺血可逆性脑卒中，蛛网膜下腔出血，颅内肿瘤及颅外伤，非脑卒中引起的下肢肌力的减低，下肢关节受损，及能独立行走者分为A、B两组。每组50人无明显差异。 根据治疗对照的方法整理及统计A组采取传统康复运动疗法，指导站床训练和负重训炼，按期作业，定期观察，科学记录，对症状评分，以及副作用的记录，认真，真实，逐项填写。 表1：脑卒中患者运动治疗前下肢肌力的资料统计 4级 3级 2级 1级 0级 级数人数相加数 A组50人 6 14 10 11 9 106 B组50人 6 13 9 12 10 103 表2：脑卒中患者运动治疗后下肢肌力的资料统计 4级 3级 2级 1级 0级 级数人数相加数 A组50人 10 25 5 7 3 135 B组50人 16 22 6 4 2 148 ※肌力的标准：根据国家医学教育网规定0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级肢体能在床上平行移动。Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级肌力正常，运动自如。 表3：脑卒中患者运动治疗前足内翻的资料统计 10-12分 7-9分 4-6分 0-3分 总分数 A组50人 35 8 5 2 528 B组50人 37 8 3 2 540 表4：脑卒中患者运动治疗后足内翻的资料统计 10-12分 7-9分 4-6分 0-3分 总分数 A组50人 22 17 8 3 474 B组50人 20 18 7 5 459 ※FPI根据美国足内翻研究中心协会制定的足内翻评定方法分类：根据外踝上下缘的曲线和跟骨内翻的的对比测量，5?为1分10-12分为重度，8-10分为过度6-8分为中度0-5分为轻度。结果分析：指标为总分。肌力得数越大越接近正常，足内翻角度得数越小越接近正常。将患者对下肢肌力的记录和足内翻评定的得分分别记录，并对两组所有患者的两项分别相加，即得粗分，粗分与治疗前的粗分相比，如低于对比15%，则有意义。 ④　创见与创新：偏瘫患者由于中枢神经系统损伤，导致下肢肌力，感觉、耐力弱化，在步态上表现为足尖着地，支撑时间缩短，摆动期过渡代偿等异常模式，如今就是纠正这个异常模式。 通过运用楔形板训练3个月的时间，实验组与对照组比较确实促进了平衡功能，步态的稳定，这一点在结论上得到了证实。经过2万多例患者观察，20年的康复治疗研究，康复科主任连平发明了足内翻纠正器---楔形板（专利号201620615702.5）楔形板的斜度为25CM，高12CM，直面为25CM，重量为1500克。应用到下肢运动治疗中，达到纠正步态，纠正平衡功能。 ⑤　社会经济效益 经济效益：治疗过程中使用的器械楔形板为患者免费试用。 社会效益：随着脑卒中发病率增高，患病人数增多，年轻化。康复治疗得到越来越多人的重视。在最短的治疗时间里做最有效的康复治疗是我们不断地研习方向。严格控制足内翻度数的康复治疗方法得到了患者的认同，将在我院康复中心推广。 存在的问题：楔形板必须在康复师正确指导下使用，不能自行使用，如果角度调整不对，不能达到治疗效果。

大庆龙南康复医院

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