①课题来源与背景： 课题来源：本项目为大庆市指导性科技计划项目，合同编号：szdy-2015-99 。 背景：在冠心病检查方法中，选择性冠脉造影术一直被认为是诊断冠心病的“金标准”，虽然总体上造影检查比较安全，毕竟是有创性检查，存在一定的并发症风险，因此不具备普查的优势。近年来CT高速发展，时间和空间分辨率明显提高，加上图像后处理技术的应用，故此CT冠脉成像检查技术得以成熟。冠脉钙化是冠脉粥样硬化的标志，CT诊断敏感性高，不同程度的冠脉钙化对冠脉狭窄判断的影响不一样。何种形态的钙化，何种大小与质量的钙化对冠脉CT成像影响程度定性与定量研究却没有定论。本题通过钙化总积分和节段积分相结合的方法，并进一步应用二维或三维图像后处理技术，最大限度地减低冠脉钙化对冠脉狭窄判断准确性的影响，我们做了有意义的研究和探索。 冠脉CT成像在筛查冠脉钙化病变方面具有很强的优势，对可疑冠心病患者，可以提供早期诊断依据。对冠脉钙化及狭窄的追踪观察是一种可靠，无创，可反复进行的有效方法，可以更好地指导临床工作，在临床上可以推广应用。 ②技术原理及性能指标： 技术原理：在冠脉病变检查方法中，选择性冠脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”，由于是有创检查，故此存在一定的并发症的风险。冠脉CT成像已成为无创评估冠脉病变的影像学手段，冠状动脉钙化会影响或限制多排128层CT（MSCT）对冠状动脉狭窄诊断正确评估，通过Agatston钙化积分方法，以冠脉造影为标准对比，分析入选的冠脉的总的定量钙化积分与各个节段定量钙化积分，以评价钙化积分的高低对128层MSCT诊断冠脉准确性的影响，有助于我们进一步客观、精细的评价冠脉病变。 性能指标：常规冠状动脉造影结果的诊断：应用PHILIPS公司的FD20数字减影血管造影机，采用Judkins方法行选择性左右冠状动脉造影。用QCA软件计算出直径<1.5mm的血管节段不包括在统计范围内。对于目测直径法显示异常的血管节段应用QCA计算狭窄率。同一节段内有多处狭窄时，该节段内最严重的狭窄作为评估的标准。 在入选的826个冠状动脉节段中，有29段由于图像质量差（即存在严重的钙化伪影、移动伪影或呼吸运动伪影）致阅片者最终不能判断血管内腔，占总节段的3.5%。其中有25段是由于严重钙化伪影造成的。在能诊断的797个节段中，CCA诊断狭窄≥50%的狭窄节段数为182个，其对应CT正确诊断了173个；CCA诊断狭窄<50%的狭窄节段数为615个，其对应CT正确诊断了601个。对MSCT所能诊断的冠状动脉节段，以CCA结果为金标准, 分别得出CT诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是96%、98%、93%、99%，达到MSCT对总体及各段诊断的正确性数值。通过MSCT对冠脉钙化病变的精确分析，完成合同要求的主要性能指标。结果显示，冠脉总的定量钙化积分结合各个节段定量钙化积分评估冠脉病变准确，可靠，进一步提高了MSCT诊断冠脉病变的水平。 ③技术的创造性与先进性： 冠心病定性定量诊断的“金标准”是冠脉造影。CT冠脉成像无创筛查冠心病的检查手段有广阔的临床应用前景。虽然CT技术还在不断的快速发展，多排CT是大多数医院的首选设备。但是由于扫描参数的不同，后期进一步处理的差异，以及心率，年龄等对结果的影响，导致诊断正确率差异较大，特别是冠脉钙化CT成像的干扰与影响。不论CT设备如何发展与进步，开展冠脉钙化对CT成像的量化研究，可以进一步提高CT冠脉成像的准确率。以冠脉造影为参照，对冠脉钙化的总积分和节段积分分析，可以进一步提高和规范其适应症和诊断精度，减少患者不必要的冠脉造影的可能风险，节省医疗资源，具有一定的先进性。 ④技术的成熟程度，适用范围和安全性： 成熟程度：该技术已成熟。适用范围：临床冠状动脉病变诊断，了解血管解剖情况。安全性：方便、安全。 ⑤应用情况及存在的问题：目前已经在临床开展广泛应用，做为常规诊断手段之一。存在问题：患者肾功不全、心率＞80次/分，无法检查该项目。 ⑥历年获奖情况：无

大庆市第四医院

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