课题来源与背景： 急性心肌梗死急诊PCI后容易出现无复流，如何完全彻底清除急性血栓成为目前冠脉介入需要攻克的一个重要的课题。因此，临床实践过程中选择最佳的抗栓器械，既要考虑有充分循证医学证据，又要减少出血风险，增加临床获益，故而不断更新的血栓抽吸仍是抗栓的一个利器。 研究目的与意义： 直接PCI被公认是治疗急性心肌梗死的I类适应证。当冠状动脉内血栓负荷较重时，在介入治疗中血栓易脱落导致微栓塞，引起"无血流"或"慢血流"，无复流患者在心肌梗死后更多发生充血性心力衰竭、恶性心律失常和心脏性猝死。血栓抽吸导管的应用可以改善预后。但同时我们也看到血栓抽吸是选择性应用还是常规性应用，血栓抽吸的时机，是否有特定人群可从血栓抽吸中最大程度获益，血栓抽吸改善血流和心肌灌注的好处是否真的能转化为临床获益，本研究旨在研究血栓抽吸导管的在急性心梗PCI中的应用价值。 主要论点及论据： 直接PCI造成慢血流或无复流现象，其机制可能与血栓或斑块碎片造成的微循环栓塞、微血管痉挛及内皮功能障碍等有关，无复流可以延长缺血时间，导致恶性心律失常和血流动力学障碍，影响病人预后。通过血栓抽吸可以在短期内使ST段回落、TIMI3级血流比例明显升高，改善病人30天、3个月、6个月后心脏各项指标变化。因此，良性指标指导了心血管医生在急诊PCI中血栓抽吸的应用。针对急诊PCI病人进行血栓抽吸后，观察病人TIMI血流分级、术后2小时ST段回落比值，心肌坏死标志物（TNI）峰值，6个月后心脏各项指标变化，急诊PCI病人血栓抽吸术后的预后优于观察组。 创新点： 急性心肌梗死的血栓抽吸治疗，首先要为血栓抽吸导管的应用创造条件，要选择支撑力强的指引导管，尤其是目前很多STEMI患者直接PCI治疗选择桡动脉途径，指引导管的支撑力更加重要；个别情况下病变较重，指引导管难以通过，需先用小球囊低压扩张，再行尝试血栓抽吸，有条件的病变要先抽吸，没有条件创造必要的条件也要尝试血栓抽吸。其次为减少因导管操作本身而导致的远端血栓性栓塞、无复流的现象，在操作抽吸导管时需轻柔并保持持续负压抽吸，并可反复多次抽吸，即抽吸充分，而且在导管血栓抽吸时，联合冠脉内用药（尤其是血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂）可进一步改善STEMI直接PCI的疗效，使得心肌再灌注后再重复造影决定下一步措施。 社会效益与存在问题： 本项目通过病例的采集，做出具有统计学意义的分析报告，从而进一步指导临床工作。数据分析结果显示急诊心肌梗死PCI手术，对于无复流及血栓负荷较重的病人进行血栓抽吸，可以改善病人预后。降低了病人远期的治疗费用，节约了社会医疗成本。对心血管专科指南的制定提供科学数据。血栓抽吸技术实用性强，易于推广，构建PCI治疗的新型治疗模式，为医学治疗体系打下基础。带动心血管内科的科研业务发展血栓抽吸导管价格便宜、操作简单，目前很多研究已经明确了血栓抽吸导管在AMI直接PCI中的地位。但仍是有很多不同的声音，而此项研究亦证明直接PCI时导管血栓抽吸对拯救STEMI患者是有用的。血栓抽吸术在急诊介入治疗中应用能够减轻罪犯血管的血栓负荷、恢复心肌灌注、减少梗死面积，改善预后，但本样本量小，随访时间短，有它的局限性，仍需进一步临床试验以得到更有利的证实。

大庆市人民医院

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