课题的来源与背景： 吸入全身麻醉的一个发展方向是重要生命体征（EEG、脉搏、血压等）、挥发性麻醉药浓度及肌松程度为效应信息来反馈控制麻醉药输入的计算机控制紧闭回路麻醉。目前还有很多的技术难题没有解决。 紧闭回路麻醉没有在临床普遍应用。其中重要的原因之一是依靠挥发罐输入吸入麻醉气体的给药方式实施闭合麻醉时效率低。满足不了紧闭回路麻醉要求。宙斯麻醉机使用了自动控制系统目标控制喷射式输入麻醉气体，使闭合麻醉应用于临床。临床麻醉过程中这种给药方式的效率还需进一步研究。对血流动力学的控制是研究给药效率的重要的途径。 在麻醉史上吸入全身麻醉是应用的最早方法，而在今天吸入麻醉已经成为实施全身麻醉的主要方法。吸入麻醉分为开放式、半开放式、半紧闭式、全紧闭式。 目前麻醉半紧闭式吸入麻醉是的最主要方式， 这种给药方式使得大部分的麻醉气体不能被患者重吸收，而是排放在大气中，对吸入麻醉药造成了浪费、对手术室内、外造成了污染，高质量的麻醉追求病人的安全和麻醉药消耗的不断减少，精确性、时效性不断增加，减少手术室空气的污染，减少对麻醉、手术医生、护士的健康损害。 目前对全紧闭麻醉的研究成果多以挥发罐方式给药为研究基础的，因此研究认为全紧闭麻醉的最大缺点在调控肺泡内吸入麻醉药浓度方面，依靠挥发罐方式给药的紧闭回路麻醉其效果最低，新鲜气体流量在浓度调控占主导作用，流量低时其麻醉深度不易改变。也是其难以推广应用的主要原因，也有的专家采用TCI输液泵或其他自制的装置注入吸入性麻醉药。宙斯麻醉机提供了通过设定目标呼出浓度自动控制吸入性麻醉药注入的麻醉系统，采用涡轮增压喷射式给药方式，不受新鲜气体流量的影响，完成全紧闭麻醉，这种给药方式的效率达到什么样的程度，在临床上对患者血流动力学控制的能力如何，麻醉医生对病人血流动力学控制是保证病人安全的重要因素，由于在我国使用经验极少，这些问题都亟待解决和完善。 国外在欧洲首先使用了宙斯多功能麻醉系统，在全紧闭麻醉实际临床中已取得了一些经验。在实际临床应用当中，对这种给药方式的工作效率方面的研究，对患者血压、心率等血流动力学的控制方面的研究，在我国由于使用少，相关研究成果还未见报道，需要完善。 研究的目的与意义： 1、 通过宙斯麻醉机紧闭麻醉的血流动力学控制的临床研究，明确在实际麻醉中是否能快速加深麻醉，以满足手术的需要，以及通过对血流动力学影响评估其安全性。 2、 通过对吸入麻醉气体的使用量的计算，比较这种麻醉方法在实际使用中，在满足手术麻醉需要的情况下，是否能减少吸入麻醉剂的用量，减少手术室内麻醉气体污染。 3、 使用本文的研究方法能否推广至其他麻醉方法的研究。 主要论点和论据： 论点：使用宙斯麻醉机涡轮增压喷射式给药方式对血流动力学的控制能力与挥发罐吸入效果相比，吸入更快，对七氟醚的消耗量更小。 论据：选择腹部外科手术病人60例，ASAⅠ～Ⅱ级，分为实验组和对照组。两组快速诱导气管插管，接宙斯麻醉机，控制在1.0MAC维持10分钟，血压升至基线20%以上时，加深麻醉，控制1.4MAC、1.8 MAC各5分钟（控制血压在基线上10%以下视为控制成功），如未成功则追加芬太尼。实验组采用全紧闭回路自动控制模式，对照组半紧闭麻醉新鲜氧气流量2L/miin。实验组有28例成功。有2例需要追加芬太尼。对照组有27例成功。有3例需要追加芬太尼。两组比较没有显著性差异（P＞0.05）。 创见与创新： 　　1、利用在临床麻醉中同种吸入麻醉药不同给药方式对血流动力学控制的能力的差异，来研究宙斯麻醉机目标控制自动喷射注入给药方式效率。 2、在研究方法上，以CHOI SU的研究方法为基础，由于与其麻醉方法上存在差异，针对本研究对加深麻醉时吸入麻醉药的需要量和控制目标的MAC值进行了调整，更好的显现差异，使这种差异更有意义。 3、使用宙斯麻醉机自动控制系统在紧闭麻醉模式下使用七氟醚对手术刺激引起的血流动力学变化控制的临床研究。 4、采用自行设计的方案研究这种给药方式对血流动力学控制，不同的背景条件下，对实验设计的要求也不同，“因地制宜”的实验方案才能说明问题。 社会经济效益与存在问题： 我们在两年中进行了临床病例的对照研究，研究表明，本项目中所采用的宙斯麻醉机自动控制模式全紧闭麻醉中对血流动力学的控制在临床应用中达到满意的控制程度，同时对七氟醚的消耗大为减少，为全紧闭麻醉的临床应用提供很好的基础，为自动控制麻醉提供重要的一环。该项目的研究、应用极大地提高了本市的麻醉技术水平，促进了该科室的发展，已获得良好的社会效益。 存在问题主要是要寻找更加简便准确的方法计算吸入麻醉剂的消耗。

大庆市人民医院

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