①课题来源与背景：胸腔积液及脓胸置管引流为临床治疗起到了积极的作用，并取得显著的疗效与成果，成为一种常规有效的治疗手段。然而，由于胸腔积液尤其脓胸其内在诸多的纤维分隔，且脓液的粘稠度不尽相同，使这项技术在引流初期或中后期阻塞导管孔，造成引流不畅或中断，调整导管位置亦不能从根本上解决这一难题，寻求胸腔内基本结构以及解决通畅度方法，成为有效引流和缩短治疗时间的关键所在。 ②研究目的与意义：超声引导下穿刺置管引流开启了直视下穿刺置管的全过程，提高了其准确性；超声造影是可良好反映微循环的有效方法，通过微循环灌注观察胸壁及腔内分隔结构，为确保引流通畅起到了直观的作用。本课题应用血管与非血管超声造影，探讨血管超声造影穿刺前掌握胸壁血流灌注，减少或避免副损伤；观察腔内灌注分隔走行及分布；置管后通过非血管超声造影，了解无灌注分隔走行分布，为溶解分隔和药物注射奠定了基础。 ③主要论点与论据：超声造影是国际公认的微循环判定指标，通过微循环灌注判定病灶周边及内部微血流改变。我们应用在置管治疗前采用血管内超声造影观察胸腔积液周围和内部粗细纤维分隔灌注或观察脓胸内有无灌注，治疗中遇到引流障碍时，采用非血管胸腔内注射超声造影，观察分隔宽窄及分布，向胸腔内注射尿激酶+生理盐水=溶解液，使纤维分隔溶解后抽出，可在超声监视下反复溶解，直至引流顺利。 ④创见与创新：通过血管内超声造影明确胸膜厚度、积液或脓腔内分隔灌注，掌握分隔分布走行，鉴别脓腔内是否完全液化；治疗中间腔内注射造影剂观察注射尿激酶溶液后溶解时间，提出最佳溶解时间标准，根据分隔溶解观察提高注射尿激酶溶解反复注射的次数。创新点是克服了以往由于纤维分隔导致引流不畅，影响疗效的弊端，使胸腔积液或脓胸得到及时的治疗，提高疗效。 ⑤社会经济效益，存在的问题：复杂性胸腔积液及脓胸是一种临床上常见的并发症。置管引流是治疗的有效方法，开辟了不手术治疗的新篇章，然而，由于积液的胸腔内或脓腔内存在诸多的纤维分隔，使得这项技术的疗效受到质疑的同时，方法的可行性也受到怀疑。超声造影可良好的反映微循环的微细灌注检测手段。通过血管与非血管造影，可对胸壁少供血区域选择为进针路径，减少对胸壁的损伤，对积液的胸腔或脓腔内的纤维分隔进行判断。通过该研究项目可获得有价值的科学数据，使之成为一项临床应用的常规治疗方法，并缩短治疗时间提高疗效，造福于人类，具有广泛的应用前景。 ⑥历年获奖情况：2014年5月获得黑龙江省医疗卫生新技术应用奖；以论著形式刊登在《中国医学科学杂志》核心杂志2013年第3卷第8期P55；在2014年第十二届中国超声医学工程学会学术大会上发表，P611.

大庆市中医医院

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