放射治疗在宫颈癌的治疗中起着至关重要的作用，约80%的宫颈癌患者应用容积调强弧形技术（VMAT）、适形照射、近距离照射等不同的放射治疗技术来延缓疾病进展。放射治疗的其适用范围广，各期肿瘤患者均可应用，治疗疗效好。手术患者如存在手术切缘不净、有淋巴结转移、宫旁浸润、间质浸润深等，术后需辅助放疗。而对于IIB期以上的中晚期患者及早期不能耐受手术的患者，放疗也是其可选的治疗模式。宫颈癌的放射治疗通过体外照射或者内照射的方式，使患者省去了动手术的痛苦，降低患者因手术卧床导致的大量并发症的发生，通过X线等杀灭肉眼可见或不可见的肿瘤病灶，从而提高了肿瘤患者的治疗效果。由于宫颈在人体特殊的解剖结构，其前毗邻膀胱，后有直肠，在放疗中这些人体正常的组织所受到的照射剂量同样受到肿瘤科医师们的关注，肿瘤放疗的宗旨是最大限度的杀灭癌细胞，尽可能保护正常组织和重要器官，所以在放疗中明确直肠的照射剂量是至关重要的。研究宫颈癌放疗中正常组织直肠的剂量与直肠副反应的相关性，能更好的评估患者放疗后的预后情况，为宫颈癌放疗患者的疾病控制率、中位生存期及总生存期提供宝贵的基础资料。 本课题对宫颈癌患者采用VMAT联合三维近距离放疗(3DBT)，对比其与常规放疗的剂量学变化，并在设定计划靶区（PTV）至少接受95％处方剂量的情况下比较VMAT与三维近距离放疗照射技术下小肠、膀胱、直肠体积一剂量关系，以明确3DBT的主要优势。应用3DBT弥补调强放疗所致的肿瘤剂量不足，并且最大限度的减轻宫颈周围直肠、膀胱等危及器官的受照射剂量，从而更好的保护正常组织，提高病灶区照射剂量，减轻并发症。 VMAT在时间方面，将传统的15-30分钟放疗时间缩短到2-6分钟，具有治疗速度快的优点；但由于宫颈对放射线的相对不敏感，使宫颈病变区并未达到真正意义上的最大治疗量。应用VMAT给予宫颈病变区最大治疗量时，宫颈周围膀胱、直肠等正常组织将导致不可逆坏死性损伤。三维近距离治疗中放射源最大限度贴近肿瘤组织，仅仅针对宫颈病灶区在外照射基础上进行补量。所以宫颈癌VMAT联合三维近距离治疗在我省内首创，在国内处于领先水平。 目前，VMAT联合三维近距离治疗宫颈癌已完成患者筛选，成功收集50余例病例，大庆油田总医院肿瘤科刘丽琼医师撰写的《宫颈癌3DBT直肠实测剂量与参考剂量相关性研究》一文已于2015年11月在《中华放射肿瘤学》杂志发表。我院B超室拥有世界领先水平的飞利浦公司及GE公司等彩超仪器，可熟练掌握B超引导下宫颈癌患者的筛选，对宫颈癌患者的宫颈周围血流、内部回声、弹性评分及超声造影进行预判。更好的评估宫颈癌患者放疗后正常组织直肠、膀胱可能出现的副反应。多学科综合会诊，给予患者遵循其自身特点的符合循证医学的个体化治疗，同时肿瘤科刘丽琼医师于2008年开始从事肿瘤科工作，曾接受系统的科研研究培训，可熟练掌握Pubmed、NCBI等医学文献检索，有很强的文献收集能力，熟悉并能独立整理统计学数据。2012年至2015年于吉林大学第三临床医学院攻读肿瘤学硕士学位，期间协助导师完成国家自然科学基金一项、省级科研两项。刘丽琼医师具有扎实的医学组织学及解剖学理论知识，能熟练掌握宫颈癌患者病灶区的靶区勾画技巧，对在定位过程中直肠、膀胱、小肠等正常组织位移后，准确在CT图像中进行有针对性的勾画。 VMAT联合三维近距离治疗宫颈癌必将是今后一段时期内国内外研究的热点，目前国内VMAT联合三维近距离治疗宫颈癌与常规放疗的剂量学研究之间对比的相关研究罕见类似报道。本研究方法可在大部分宫颈癌患者中推广，减轻宫颈癌患者手术开刀的痛苦，采用VMAT联合三维近距离治疗宫颈癌，将传统在15-30分钟内完成的外照射治疗缩短到2-6分钟，减少患者住院治疗天数及住院次数，可在单位时间内治疗更多的肿瘤患者，同时增大患者病灶区治疗剂量，降低患者病灶周围正常组织损伤，不但提高治疗效果，减少并发症，延长了宫颈癌患者的疾病进展时间，改善宫颈癌患者的预后，提高宫颈癌患者的生活质量。

大庆油田总医院

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