重症急性胰腺炎患者出现胰腺脓肿、胰腺坏死等并发症。急性胰腺炎是临床上常见的一类急腹症，重症胰腺炎作为其特殊类型，具有病情险恶，常继发感染、休克、器官衰竭等多种并发症，病死率高，对患者的生命健康造成巨大的威胁。本研究应用血液净化联合抑酸、抑酶、抗炎联合中药灌肠治疗急性重症胰腺炎。重症急性胰腺炎的西医治疗主要为：1、液体复苏，早期积极液体复苏和改善氧供可防止或最小化胰腺坏死并提高生存率。2、病因治疗，有胆管梗阻者一定要解除梗阻，高脂血症性急性胰腺炎治疗的关键是迅速降低血脂水平。3、禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶治疗。4、早期抗生素治疗。5、营养支持。20世纪90年代以前，外科学界普遍接受的是多管腹腔引流，一经确诊立即行胰腺规则性切除，但改病病死率并没有因为手术的介入而降低，其病死率始终居高不下（30%-50%），随着临床学者对胰腺炎病理过程的认识和现代诊断水平的不断提高，学者们逐渐认识到对急性反应期盲目手术治疗只会加重对机体的打击，加重急性全身炎症反应，增加手术病死率，因此应积极采用非手术治疗，包括液体复苏、抑酸、抑酶、抗生素、营养支持等。而国外对于重症急性胰腺炎的治疗以西医治疗为主。近年来，我国对于重症急性胰腺炎的治疗越来越多的应用中西医结合的方法。本研究应用血液净化联合抑酸、抑酶、抗炎联合中药灌肠治疗急性重症胰腺炎。中医认为急性重症胰腺炎为湿热毒邪遏中焦，宣通不利，升降失常。治疗宜清热利湿解毒，通腑行气活血。应用大黄等清热利湿，厚朴、枳实行气开郁，生大黄清热凉血、活血化瘀，现代药理学研究证实，清热解毒类药物有较强的广谱抗菌作用，与西药抗生素合用有协同作用，该类药物并能抑制促炎症细胞因子的产生和释放，减少全身炎症反应，其中生大黄对胰激肽释放酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰弹性蛋白酶均有较强的抑制作用，还可以松弛奥狄氏括约肌、减轻胰管压力，并且有“攻积导泻”作用，可解除不完全梗阻现象，减少胰液分泌，理气开郁药还有利胆功效，可使胆总管括约肌松弛，消除胰管梗阻，减少其压力，对恢复胰胆生理功能有良好作用，活血化瘀药具有改善微循环的作用。本研究应用中西医结合治疗重症急性胰腺炎，即血液净化联合抑酶、抗炎联合中药灌肠，调整重症急性胰腺炎患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平，维持电解质和酸碱平衡，保持血流动力学稳定，中药灌肠疗法能增加胃肠蠕动，解除麻痹性肠梗阻，排除肠中毒素，缓解胆管、胰管梗阻，改善腹腔脏器血供和毛细血管通透性，促进炎症吸收；减少内毒素吸收、防治细菌移位；抑制全身炎症反应，保护组织器官。中医在治疗胰腺炎方面，是通过辨证施治，比较常见的一种证型是胃肠湿热，所以用通腑泄浊的方法，一部分是肝胆湿热型，通过清肝利胆通腑开治疗胰腺炎，可以通过灌肠的方法，迅速打通患者的腑气，及时的排出肠道、消化道的毒素，患者的腹胀、腹痛会得到很好的缓解。由于血液净化在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。同时联合中药灌肠中西医结合治疗急性重症胰腺炎，缩短入住ICU时间，明显提高了治疗总有效率，患者血生化指标恢复明显，临床症状得以改善，患者的APACHE II评分有明显改善，动脉血氧分压显著提高，血清淀粉酶得到了很好的清除，血肌酐、谷丙转氨酶恢复正常，极好的维持了机体的呼吸功能、肝肾功能，阻断了胰酶对胰腺及重要脏器的进一步损害；同时患者的水电解质紊乱及酸碱失衡得到了纠正，其血流动力学稳定。联合中药灌肠费用低，操作简单易行。

大庆油田总医院

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