急性左心衰竭因急性肺水肿而表现为严重呼吸困难、低氧血症，多伴有呼吸衰竭。急性左心衰竭合并呼吸衰竭也是目前东北地区院前急救中最为常见的急危重症，具有发病迅猛、进展飞速、病死率高等特点。由于此类病人起病急、症状重，加之病人及家属心情急切，往往会求助120院前急救系统的协助。 以往我院120急救分站院前出诊过程中受到多种因素限制，例如：车载急救设施配备、现场救治条件、病患和家属的依从性，以及急救人员评估病人气道条件的能力、气管插管操作娴熟程度、呼吸机参数设置熟练度等诸多因素。对此类病人的救治原则为：给予鼻导管或面罩吸氧、心电监护，同时根据病人具体症状应用利尿、扩张血管、增加心肌收缩力等常规治疗药物措施，并迅速转回医院进行进一步救治。因此导致部分病人因缺氧难以及时有效纠正而造成回院后滞留抢救室时间过长，甚至在院前急救过程中死亡或者在急诊抢救室死亡。为此我们将无创正压通气技术引用到院前急救环节，在现场、转运途中第一时间对此类病人给予通气支持，研究是否可以正面影响该类病人急诊滞留时间及急诊死亡率。 大庆油田总医院120急救分站院前急救任务年均4000余人次，大约16-18%的患者为心脏病患者，急性左心衰竭患者在心脏病患者中占有很高比例，将为本研究提供丰富的临床病例和统计学资料；分站医护人员来源于大庆油田总医院急诊科（大庆市120院前急救系统形式为“指挥型”）， 具有广泛的专业技术人才基础；院前出诊医护人员对急危重症病情评估、救治经验丰富，是保证诊疗安全的基石；院前急救车辆、设备配备完整，良好运转是保障；急诊科集医教研为一体，是大庆市医学重点专科、中毒救治基地，有丰富的科研经验；本研究中所涉及的设备（包括转运呼吸机、心电机、无创监护仪等）为常规设备，无需特殊采购；大庆油田总医院是本地区医学科学研究龙头单位，取得过丰硕的科研成果，具有成熟的管理经验。目前国内对于无创正压通气在急性左心衰竭合并呼吸衰竭院前急救应用中的效果评价研究比较少，部分相关研究中所设对比的参数（如血气分析等）相对复杂，在院前急救过程中难以实现。本实验设计观察指标（急诊滞留时间及急诊死亡率）简便易行，易于实现，参数便于记录，观察结果更为直观。并且此类病人在急诊滞留时间及急诊死亡率这两个观测数据，国内尚未有更多急诊人进行多病种的跟踪研究。本实验对于无创正压通气在院前治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭的优越性进行了有效评估，可进一步开发院前急救资源，对其它危重症（尤其是因通气问题引起的乏氧性疾病）的院前救治评估方法提供了有益的补充。氧气疗法包括普通鼻导管吸氧、储气面罩吸氧、呼吸机辅助通气。其中普通鼻导管吸氧、储气面罩吸氧不能改善所有患者的低氧血症。呼吸机辅助通气（包括无创正压通气、有创通气）可增加重症患者肺通气量，进而可较好地改善患者肺氧合力，纠正低氧血症，改善心功能。此类病人院前紧急救治时需要根据病人缺氧情况考虑辅助氧疗，据资料统计，在此类病人治疗中早期给予呼吸机辅助通气改善病人低氧血症，能显著降低患者病死率。 无创正压通气是介于普通吸氧和有创通气之间的呼吸机辅助通气方式，是利用高效能的呼吸机促使患者胸腔内的压力高于心室，减少体循环中的回心血量，缓解心脏负担同时减轻了心脏的前负荷。同时心室外压力增高，将左心室收缩时的一部分对胸腔负压的抵抗力抵消，可缓解左心室做功力度，同时能抑制交感神经的兴奋性，使血管外周阻力降低，减轻心脏后负荷。正压通气促使肺部的通气量增加，促进二氧化碳的排出，促使萎缩后的肺泡得以复张，减少动静脉的分流，减轻肺水肿，使肺氧合功能提高，从而提高动脉中的血氧含量。 同时无创正压通气具有操作简单，呼吸机参数设置便捷，在120院前救治中实施条件宽泛，病人及家属依从性较好的特点，适于在院前急救中广泛应用。 无创正压通气技术操作方法简便易行、便于出诊医护人员掌握及实践，因其可操作性强，该技术有效有序开展可以在有效救治病患的同时相应增加院前急救单元经济收入；无创正压通气技术创伤小、可降低此类病人的气管插管比率，病人及家属易于接受，同时能够改善病人因呼吸困难引起的不适，提高了病人对于治疗的依从性，对于缓解院前急救中潜在的医患矛盾具有不可估量的社会效益；此类病人在院前急救环节中即刻给予无创正压通气的早期干预，可以明显缩短急诊科滞留时间，早期转送至专科救治单元，能够满足病家期盼积极救治的心理预期；同时可以有效提高急诊科抢救室单个抢救床位的周转率，降低占用率，相对提升急诊科的救治潜力；无创正压通气技术的早期干预，可以降低此类病人入住重症医学科的比率，明显降低病家的心理负担及总体经济投入，同时相对缓解大型综合医院重症医学科繁重的危重症床位需求的压力；无创正压通气技术的早期应用，可以降低此类病人急诊科死亡率。因为早期进行了干预，多数病人有良性转归，同时降低致残率，减少因病情加重后续治疗的经济支出。整体社会经济学意义显著。

大庆油田总医院

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