对于脓毒症休克患者的以往的血流动力学监测均为有创性操作，操作存在风险性，患者及家属难以接受。由超声科医生赶到床头行超声检查，需要一定时间，不能做到连续动态监测指导治疗。床旁超声可第一时间有效的明确感染性休克的病因，并能够进行动态实时监测，有效的指导临床治疗。此项目主要应用于ICU脓毒症患者的早期诊断及指导临床治疗。本项目为大庆市指导性科技项目。重症医学科的危重患者中，脓毒症病人占大多数，脓毒症患者往往合并休克，病情危重，病情变化快，外出检查受限，大型设备无法移到床边进行诊断，患者往往容易漏诊失去最佳诊断时机。床旁超声可由重症医生经过系统培训后在床头进行，对危重病人能够进行早期诊断。通过应用床旁超声对ICU中脓毒症患者进行早期病因诊断、对患者容量状态、容量反应性、心肺功能评估，进行目标导向性治疗，使患者得到最精准治疗。此外床旁超声在指导有创操作方面起到指导作用，防止负损伤发生，减少并发症。在重症领域有广阔的应用前景。本课题通过对ICU中脓毒症患者进行床旁超声检查，运用床旁超声对感染性休克患者进行血流动力学评估，有效地指导容量复苏，通过肺部超声检查可明确患者肺水情况，有效地避免出现容量过负荷。对感染性休克患者在常规血流动力学评估基础上，总结出超声六步估测法，解决了传统的单一应用下腔静脉变异率指导容量复苏的局限性。在感染性休克的患者对传统的超声检测进行改良，打破了单一指标指导容量复苏的局限性。重症医生技术全面，经过培训后能够掌握超声的诊断，并能够根据监测结果指导治疗，及时调整自己的治疗方案，使病人能够受益。应用超声指导深静脉穿刺及胸腹腔穿刺，能够最大限度的减少有创操作带来的负损伤，减少并发症的发生。床旁超声为重症医生提供了可视的听诊器，指导我们能够进行个体化治疗。床旁超声以无创代替有创方法,连续动态监测血流动力学变化,将治疗者与监测者联合起来,并在治疗过程中反复评估,调整治疗方案, 由于超声具有快捷、无创、无辐射、低成本，可重复检查的优势，目前已经成为重症医学的一种重要的辅助检查技术。我院为大庆第一家能够由ICU医生完成床旁超声检查的单位，超声操作相对简单，图像简单易懂，医生经过短期培就可独立完成检查。超声收费标准较其他血流动力学监测费用低，超声心动检查费用在100-200元之间，患者能够接受，PICCO监测费用在5000元以上，患者难以承受，且留置时间不宜过长，容易合并感染，存在一定并发症。特别是本课题经过改良后的超声六步法，在指导床旁超声指导重症脓毒症患者早期液体复苏治疗，从多角度多指标进行观察，解决了以往仅应用下腔静脉变异度单一指标对容量进行评估的局限性，对于下腔静脉观察受限的患者提供更多的临床数据进行参考。

大庆油田总医院

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