高血压是最常见的慢性病，发病率逐年增高且高血压的发病呈年轻化趋势，国内学者的流行病学调查显示青年与中年群体高血压的发病率在7.2%-32.9%之间，近30.0%的患者为高血压Ⅱ级水平。高血压不但是独立的疾病而且也是心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)的重要危险因素。文献及本项目前期研究结果显示中青年高血压患者除了血压控制不理想，还存在服药依从性差、体力活动少、不注重饮食、工作生活压力大、存在不健康生活方式及肥胖等CVD 危险因素，导致其成为了CVD 发病的高危群体。我国心血管疾病报告显示，CVD 每年造成我国300 多万人死亡，100多万人致残，约有3 亿人群存在CVD 的危险行为因素。CVD 已经成为了我国患者致残和过早死亡的主要原因，给患者、家庭与社会带来了巨大的损失与沉重经济负担。鉴于高血压发病年龄前移以及带来的巨大健康威胁，因此对中青年高血压患者这一群体的CVD 危险行为开展综合干预，对CVD 的防治显得尤为重要,成为了控制与预防CVD 的关键。基于移动医疗自我管理，是指以利用互联网信息技术开发的干预系统为平台，将患者的自我管理与多学科组成的卫生专业人员提供的临床保健相结合，患者进行在线健康教育，在医务人员协助下制定自我管理目标和具体行动计划，记录电子日志，接受医务人员根据干预指南提供的以患者为中心、个性化评估和指导支持，通过电子邮件和在线讨论等方式与医务人员和病友交流，来增加患者的相关知识、技能和自信心，从而促进不良行为的改变，提升和健康相关的生命质量和减少卫生服务的利用[16-19]。本课题采用了自我管理结合EHR和APP等多种方法、多种策略综合对高血压患者的CVD 危险行为进行全面干预，避免了以往研究单一干预方法不足的缺陷。采用定量与定性研究相结合的方法，对高血压患者CVD 危险行为进行干预，避免以往文献单一研究方法不足的缺陷。对实施干预后患者CVD 危险行为、血压、自我管理能力等干预效果指标进行了跟踪随访，弥补了以往研究缺乏随访调查的缺陷。目前该技术成熟，适用于高血压门诊，社区管理高血压患者，该模式是高血压患者逐渐分流至社区医院，降低医疗保险费用，促进高血压医联体的工作，长此以往降低CVD发病，降低医保费用，经济效益巨大。该模式是高血压患者逐渐分流至社区医院，降低医疗保险费用，促进高血压医联体的工作，长此以往降低CVD发病，降低医保费用，经济效益巨大。

大庆油田总医院

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