观察联合型血液滤过技术治疗高脂血症性重症急性胰腺炎患者的临床疗效，并将不同种血液净化方式临床疗效比较及TNF-a在治疗前后变化，并探讨其机制。 一 、一般资料 选择2010年12月至2012年12月佳木斯中心医院ICU的住院患者22例高脂血症性重症急性胰腺炎患者，分为治疗组和对照组。治疗组11例在内科治疗的基础上使用二重血浆置换结合血液滤过治疗，其中男8例，女3例；年龄44-72岁，平均年龄53。16±10。06岁，同时合并高血压者6例，合并糖尿病者3例。对照组11例，其中男7例，女4例；年龄40-69岁，平均年龄54。09±9。68岁；同时合并高血压者4例，合并糖尿病者2例。 实验方法 将22例高脂血症性重症急性胰腺炎患者随机分成两组:联合治疗组11例二重血浆置换联合高容量持续血液滤过（DEPP+HVHF）。对照组11例采用单纯HVHF治疗。比较两组治疗前后临床症状比较两组患者TG及治疗组治疗数时间点数值变化，治疗前后血淀粉酶BUN、 Cr、 ALT、TBIL的变化、APACHE11评分改善、TNF-a各个时间点变化情况。 临床观察指标 观察患者治疗前后的症状变化和最终转归，对心血管的影响，外周血液生化改变检测，每次治疗前后即刻的血清甘油三脂，两组 TNF-a各时间点方差分析，同时对患者进行APACH?评分，观察疗效。 统计学方法 数据应用SPSS 18。0分析。计量资料以均数±标准差（x±s）形式，两组比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较应用配对t检验，组内数个治疗时间比较采用重复测量方差；计数资料对比Fisher概率法。检验水准α=0。05。 结 果 两组治疗后生化、APACHE指标均低于治疗前，且治疗组均低于对照组。治疗效果治疗组优于对照组。两组不同时间TNF-α比较，治疗后2h两组差异无统计学意义，6-36h，治疗组数值低于对照组，两组不同时间淀粉酶比较，治疗后48h、1周，治疗组低于对照组。治疗组优于对照组照组。治疗后，两组不同时间TG比较，治疗后24-72h，治疗组TG降低数值低于对照组，治疗组优于对照组。 讨 论 1、联合型血液滤过技术治疗高脂血症性重症急性胰腺炎患者的临床疗效优越性及可能机制:本组资料中本文在对高脂血症性急性重症胰腺炎患者分别给予联合型血液净化液治疗与高容量血液净化治疗，并记录患者生命体征，密切观察患者意识状态变化。留取肝肾功能，血淀粉酶，甘油三脂等化验。并计算治疗前后的 APACHE II 评分变化。结果表明两组患者临床病情均有不同程度改善，意识逐渐恢复，胰性脑病患者治疗后意识状态改善，、烦躁、澹妄等症状明显缓解或消失。生命指征平稳，合并脓毒血性休克患者稳定血压药物减量或停用，本组资料中，SAP 患者接受组合型血液滤过治疗前APACHE II 评分为 10-34，平均 18.91±4.41，血液滤过治疗后所有患者肝肾功能指标BUN 及 Cr，血尿淀粉酶，甘油三脂 APACHE II 评分均较治疗前明显恢复，治疗组比对照组肝功、肾功、 甘油三脂、APACHE II下降明显。治疗组其中甘油三脂下降接近一半，同时我们观察到治疗后患者血淀粉酶平均下降更明显，下降的原因可能有二种:一种可能是DFPP对血淀粉酶有一定的清除作用，如果淀粉酶能被清除，将阻碍炎症因子激活和多脏器损害有帮助，另一种可能是病情的逐渐转好，胰腺自我消化减轻，淀粉酶产生也得到控制;血脂净化刚好符合更加安全而且有效的措施。通过血浆置换可及时降低血脂水平，可以有效阻断病因，病情进展缓解，血浆置换还可以进一步改善肝功能。 2、高脂血症相关性重症胰腺炎TNF-a 的表达:急性重症胰腺炎（SAP）初期的炎症反应与胰腺浸润的巨噬细胞以及中性粒细胞有关，释放多种炎性因子（TNF-α、IL-8、IL-6、等），这些炎性细胞因子是造成MODS的关键，较低流量的血液滤过清除血中炎性介质的作用较低，所以很难以得到疗效，有研究表明，血清中的细胞因子是体内总细胞因子中的少数，短期地普通容量血液净化能清除血清中少量的炎性介质，可是很难进一步阻断炎性因子的瀑布效应发挥长时间作用，为了阻断炎症介质所释放的高峰，连续性高容量血液滤过(CHVHF)引起了人们的重视，其被认定具有清除炎性因子作用显著，对急性重症胰腺炎的治疗效果要强于普通流量的血液净化。针对本研究联合型血液净化清除TNF-A效果明显，两组患者治疗期间，促炎细胞因子TNF-A均在0h，2h，6h，24h出现下降，6h后下降幅度变为缓慢。24h后出现不同程度的回升。治疗组与对照组比较清除促炎细胞因子TNF-A效果略明显。肿瘤坏死因子(TNF-a)是重症急性胰腺炎的发病机理中初始因子以及促炎因子，与重症急性胰腺炎的发病及预后紧密相联系，所以可以通过检测重症急性胰腺炎血清中 TNF-a 浓度可以辅助诊断，又可以判定重症急性胰腺炎的变化过程[32、33]。

佳木斯市中心医院

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