选取2010年03月至2013年12月，我院眼科诊治慢性泪囊炎患者220余人，除去外伤性泪骨鼻骨造成慢性泪囊炎、鼻部占位性病变及鼻中隔严重偏曲患者，选取200名患者，患者选择上尽量选择生活环境相近，文化程度相仿，年龄大致控制为40-65岁，无重大手术禁忌症【3】患者。 方法 常规泪道激光联合置管治疗泪囊炎术后选取100名患者为对照组，根据菌培养+药敏选择敏感抗生素经泪小点冲洗。另100名患者为实验组，采用硬膜外麻醉所用硬膜外管经手术植入T型硅胶管底端开口处插入，边插入边进行负压吸引，插入过程要缓慢，并且要顺着鼻泪管走行，避免经T型硅胶管引流口进入鼻腔。当硬膜外管头部经T型硅胶管进入泪囊后，给予缓慢注入菌培养药敏敏感抗生素（冲洗前给予试敏检查），冲洗见通畅无阻力，泪小点有冲洗液外流，缓慢撤出硬膜外管，边回退边冲洗（目的：避免因鼻内分泌物及泪囊中脓液阻塞引流口）。注：撤硬膜外管一定要缓慢，最好有助手用止血钳放置硬膜外管表面，硅胶管下端开口处，以防撤管时将T型硅胶管带出。硅胶管可常规留置3-6月，我科发现超过三个月个别患者会出现硅胶管与鼻粘膜粘连，取管时造成粘膜损伤及出血，影响疗效，本人习惯硅胶管术后留置2月，根据病情发展及严重程度每周冲洗1-2次。 、结论 慢性泪囊炎泪道激光联合置管术手术操作简单，手术费用低，创伤小，可重复操作，所以更适合临床开展。术后冲洗目的是为了解决泪囊内细菌反复滋生感染，减少脓液残留及潴留，虽然现硅胶管表面会有很多引流孔，但很容易被术中或术后出血或者渗血形成的血块和鼻腔内产生的鼻涕所阻塞，只有定期冲洗才能解决其硅胶管阻塞问题，让脓液更好地引流出。冲洗液中加入抗生素泪囊内残留致病菌，冲洗液中加有激素类药物或者是丝裂霉素有助于减少硅胶管与鼻泪管粘膜产生的粘连。这样都可以减少术后复发，提高手术治愈率。患者既往我们选用常规冲洗方法经泪小管冲洗。患者取坐位或者卧位，点表面麻醉类眼药水进行表面麻醉，经上泪小点或者下泪小点将冲洗针头进入泪囊后注入敏感抗生素，头一次冲洗时我们建议冲洗液内加入糜蛋白酶或者MMC，目的是因血块凝集造成硅胶管的阻塞。患者冲洗通畅无反流即为冲洗完成。长期的冲洗如果操作者不是特别熟练易造成泪小管壁的损伤（造成人为性泪小管阻塞）及冲洗时冲洗不到位细菌残留（炎症残留反复感染，泪囊炎不能治愈），人为性泪道假道（严重影响预后）及泪囊内细菌残留多及患者扩泪小点是痛苦接触骨壁时锐痛及心理阴影患者不能坚持延误治疗，冲洗前需常规表麻药物点眼麻醉易造成眼部刺激（易形成干眼）等。泪道冲洗已经成为慢性泪囊炎泪道激光加置管治疗手术成功否的关键之一。为了解决上述因冲洗造成的不良反应，我们一直专注研究能够选择一种能替代原有冲洗方法，经我科室人员反复试验，多人协作，我们采用硬膜外管逆行冲洗来替代原始冲洗方法。我们让泪道激光联合置管术后患者取坐位，我们选择型号与置管管壁直径相吻合的硬膜外管，我们从置管鼻孔开口处插入硬膜外管，边插入边进行负压吸引，当我们将硬膜外管插入泪囊时，我们用事先选择的抗生素进行缓慢冲洗。边撤硬膜外管边进行冲洗，撤硬膜外管时一定要缓慢，并且我们最好有两个人进行协作。患者冲洗次数及时间与正常冲洗相同。经我们长期观察，经过临床验证，及统计学分析，我们得出结论，慢性泪囊炎泪道激光联合置管术后冲洗硬膜外管逆行冲洗可取代原始经泪小点冲洗，治疗效果与原有冲洗方法对于愈后无差异。

佳木斯市中心医院

该项目为储备库项目资源，暂无效益分析内容。