主要内容：采用东芝AQUILION64排螺旋扫描。扫描参数为电压120kv,电流300MA,层厚0.5mm。先扫S&V像，采用双筒高压注射器经肘正中静脉注入60ml碘普罗胺注射液,以20生理盐水冲洗,高压注射流率4.5ml/s,于头颈部动脉密度监测，CT 值180hu时，采用容积扫描。结果为:1)颈内动脉狭窄或闭塞39例，占总数的88%,受累段多为颈内动脉末段,其中双侧颈内动脉均受累者29例。2)清晰显示脑底异常血管网者41例,异常血管网显示率93%，显示的异常血管网多位于Willis动脉环周围。3)侧支循环及代偿动脉的形成,多为后循环大脑后动脉及后交通动脉及其分支的粗大、迂曲延长或分支血管数目的增多,其中28例显示粗大迂曲的血管,侧支血管显示率63%。采集数据传输至vitrea64工作站进行数据处理：容积再现（VR）及最大密度投影( MIP)显示血管外观，利用血管探针技术、曲面重建（CPR）及多平面重建(MPR)更好显示血管情况。评判血管狭窄程度及侧枝循环建立情况。 特点及应用推广情况：64排CT血管造影多种后重建技术的联合应用，能对烟雾病及其血管狭窄情况作出准确、全面的判断，为临床提供更多的影像学资料。 临床医师对本病必须有足够认识，当强化检查时一定要对烟雾病血管狭窄情况明确判断，争取早诊断、早治疗，是降低死亡率的关键，具有很好的临床意义与实用价值。 1、科学技术内容 探讨64 排螺旋CT在烟雾病诊断中的临床应用价值。回顾分析5年来我院头部及头颈部CTA 检查所见烟雾病病例44例。成年病例42例，青少年病例2例，女性患者27例，男性患者17例。排除高血压，糖尿病患者。颈内动脉狭窄或闭塞39例，占总数的88%,受累段多为颈内动脉末段,其中双侧颈内动脉均受累者29例。清晰显示脑底异常血管网者41例,异常血管网显示率93%，显示的异常血管网多位于Willis动脉环周围。侧支循环及代偿动脉的形成,多为后循环大脑后动脉及后交通动脉及其分支的粗大、迂曲延长或分支血管数目的增多,其中28例显示粗大迂曲的血管,侧支血管显示率63%。 病理改变：发病部位颈内动脉分叉部、大脑前动脉和大脑中动脉起始部、脑底动脉环管腔狭窄闭塞也可累及椎动脉、基底动脉及颈内动脉的部分分支。病理证实,Mayamoya病颅内狭窄段动脉表现为血管内膜增厚、内弹力层不规则扭曲和折叠中层平滑肌变薄或缺失,狭窄远端血管则出现管腔塌陷和类似的内弹力层和中层改变。 此病表现及临床症状与烟雾病的发展过程密切相关： a在病变早期当新生血管尚未建立和参与病变血管供血区供血时,即可能发生脑梗死,表现为颅脑内多发低密度,显示颈内动脉及大脑前中动脉狭窄或闭塞,侧支血管显示稀少,临床反复出现症状。 b当新生血管充分建立,患者得到良好代偿后,由于增生血管管壁较薄,弹性较差,在长期的血流冲击下管腔逐渐扩张、迂曲,甚至形成动脉瘤,是脑出血的主要责任血管:表现为脑室或颅脑内出血灶,显示颅底部大量侧支血管(烟雾血管)形成，因此年龄较大者病灶表现常为多发性、新旧病灶同时存在,部分可同时出现脑出血和脑梗死表现,出血最常见于基底核区和脑室系统,其次为丘脑和蛛网膜下腔。 2、烟雾病影像诊断标准：发病部位多为颈内动脉分叉部、大脑前动脉和大脑中动脉起始部、脑底动脉环管腔狭窄闭塞也可累及椎动脉、基底动脉及颈内动脉的部分分支。 诊断标准： 1颈内动脉末端及大脑中、前动脉起始段的狭窄或闭塞;2颅底可见阻塞处附近的异常血管网;3双侧受累多见,程度可不一致,亦可单侧受累;4主要以椎基底动脉系统广泛代偿供血,对称颈内动脉或同侧颈外动脉亦可侧支供血. 烟雾病影像检查对比 3.1全脑血管造影 烟雾病以前主要依靠DSA明确,但通常急性期的患者病情危重,不适合检查DSA,而且DSA属于创伤性检查,可引起一定并发症，技术操作复杂,费用高昂,禁忌证较多,也无法评价脑实质改变情况。年少患者由于受照射剂量大，更不易接受。 3.2磁共振成像 MRA可显示烟雾病动脉血管的异常改变及其分布情况,但对病变段动脉管壁形态、远端分支血管和侧支血管等方面显示欠佳,而且常高估血管狭窄程度,对早期或较轻的不典型异常血管网显示可有漏诊情况. 3,3 64排CT CT血管成像技术，具有无创、安全、快速等特点，多种重建技术的应用使血管诊断更接近真实情况。 (1)MPR图像重叠少,可以作任意斜面成像,适合于局部结构的细致观察,对于一些可疑征象往往需要在MPR图像上鉴别、求证,弥补横断面图像的不足。 (2)VR重建图像立体感强,通过旋转有利于从不同角度显示狭窄段及其与周围结构的空间关系,可进行术前评价颅内、颅外动脉的情况,完善术前准备。VR像可以形象具体显示血管三维立体形态。 (3)MIP和MPR重建图像在脑底部异常血管网、深穿支动脉扩张等小血管的显示方面好于VR图像。 (4)曲面重建（CPR）把体素重新排列，在三维空间内通过绘制出同一平面上的二维断面，适用于显示形状多变的器官和组织结构，可以把扭曲重叠的血管伸展拉直，显示在同一平面上。 因此联合应用多种后处理重建技术可获取更多的信息以满足影像及临床诊断需求"。

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