正常人肝内脂肪占肝脏重量的２％～４％，当脂肪（主要为甘油三酯）的积聚超过肝脏重量的５％，或者肝组织中５％以上的肝细胞发生脂肪沉积时称为肝脂肪变（ｈｅｐａｔｉｃ　ｓｔｅａｔｏｓｉｓ）。 肝脂肪变的病因往往与酗酒、病毒性肝炎或者代谢综合症有关，其患病率在普通人群、慢性丙型肝炎（ＣＨＣ）、酗酒者及重度肥胖人 群 中 分 别 达 到１６％ ～３１％、５０．９％、６０％ ～１００％及８６％～９６％。尽管单纯性脂肪变本身是良性并且可逆的，但肝脂肪变的发生往往与其它损肝因素协同存在，导致肝细胞出现氧化应激、凋亡，且与炎症、纤维化进展息息相关，不同程度的影响着疾病的转归。因此，精确量化肝脂肪变的程度，监测其动态变化就显得十分重要。目前，临床上通过"肝活检"获得肝组织病理标本，以病理形态作为判断肝脏脂肪变及程度的"金标准"。但是，"肝活检"是一种创伤性检查，有潜在风险和并发症、不易被患者接受、难于反复进行、存在抽样误差且无法追踪和判断疗效。而现有的无创检查如血清学标记物、影像学技术也存在一定的局限性。因此迫切需要发展一种新的无创定量方法，用以肝脂肪变患者的诊断和随访。而法国Echosens公司的专利产品瞬时弹性扫描仪（Fibroscan ）做为最新型的无创性评估诊断仪，为我们提供一种安全、准确的诊断方法。瞬时弹性记录仪（ＦｉｂｒｏＳｃａｎ）是法国Ｅｃｈｏｓｅｎｓ公司的专利产品，通过 无创测 定肝 脏 硬 度 来 评 估 肝 纤 维 化 及 肝 硬 化 程度，但是无法测量肝脂肪变。最近，ＦｉｂｒｏＳｃａｎ利用超声在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征，重新设计了新的参数来定量检测肝脏脂肪变程度。这个参数是基于ＦｉｂｒｏＳｃａｎ捕获的反向射频 信 号 的 超 声 特 性，称 之 为 受 控 衰 减 参 数 （ＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＡｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ　Ｐａｒａｍｅｔｅｒ，ＣＡＰ），在初期临床试验中展现了良好的诊断价值。新机型可以同时完成肝硬度及ＣＡＰ值的测定，评价肝纤维化及脂肪变程度，无须额外操作。按照如下方式进行肝脂肪变分级：Ｓ０＜１０％，Ｓ１：１１％～３３％，Ｓ２：３４％～６６％，Ｓ３ ＞６７％。所对应的ＣＡＰ均值分别为：Ｓ０＝２０５ｄＢ／ｍ；Ｓ１＝２４５ｄＢ／ｍ；Ｓ２＝２９９ｄＢ／ｍ；Ｓ３＝３２１ｄＢ／ｍ。提示不同程度脂肪变的ＣＡＰ值有显著差异，而且ＣＡＰ数值与肝脂肪变程度显著相关. 本研究通过对2013年7月到2014年7月我院均经肝穿刺活检术取得病理诊断的32例患者，分别进行超声、Fibroscan、血脂等检查，以病理诊断（标注肝细胞脂肪变程度）为金标准，进行分析、比较，得出三者在诊断肝脂肪变程度方面的应用价值。 结果：三者均能较好检测肝细胞脂肪变性程度，但是超声在小于30%的肝脂肪变程检测敏感性较低（15.9%），并且在分级方面有较强的个人及仪器依赖性。FibroScan测定肝细胞脂肪变<30%患者的CAP值、肝细胞脂肪变30%~60%患者的CAP值、>60%脂肪变组的CAP值，较小的个人及仪器依赖性，且与临床病理诊断符合率高。血脂能较好反映患者血液中脂肪沉积情况，但是不能直观显示肝细胞的脂肪变性情况。 肝脂肪变在人群中发生率逐年升高，而且病因各不相同，就特定肝病患者而言，通常很难明确其主要或者次要损肝因素，但是肝脂肪变的存在对于肝酶升高病因的判定、抗病毒药物选择、疗效评价等存在诸多影响。因此，确定脂肪变或者有无脂肪性肝炎对于诊断和治疗都具有很大的意义。ＣＡＰ可无创、定量的评价肝脂肪变程度，没有辐射性，适合人群测定及随访。该检查大大提高了肝脂肪变的检出率，为肝脂肪变的早期诊断、治疗和预防提供了可能，同时还能够用于不同阶段病情监测与评估。早期准确评价肝脂肪变程度对指导临床治疗，改善预后有重要作用。

牡丹江康安医院（原传染病医院）

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