目的：我们利用活化凝血时间(activated clotting time; ACT)提供简单、便宜、快速的床边监测，调整病人的普通肝素使用剂量，配合个体的感受性及代谢速率差异，达到最佳化的肝素治疗。 创新点：aPTT在抗凝血浆加入凝血活素 (liquidphospholipid)，(参考值: 26-38秒；血液透析: 活化1.5-2.0倍)；虽然诊断准确性高，然而，这种方法涉及到复杂的技术和实验室测试的成本高，及增加等待报告、收集和处理的样品的时间，且反复抽血可能加重贫血。根据分析测试ACT与活化部份凝血活素时间(activated partial thromboplastin time; aPTT)有同等的可靠性和可重复性。虽然抗Xa因子活性(anti-factor Xa activity)是监测肝素抗凝作用与血液透析剂量方案的临床指南，可确认肝素药动学特征，但抗Xa因子活性在低分子肝素抗凝监测的实验室测试是费时和昂贵的，而ACT比aPTT时间测试及抗Xa因子活性测量简单且便宜，又能可提供方便的床边监测，确定适当的剂量肝素及管理监测。 结果：在肝素用量与血液凝固指标之相关性分析结果发现，第二次肝素用量之APTT、首剂、ACT(15)、ACT(60)有意义地低于第一次肝素用量，相反的血球容积比、血小板则有意义地高于第一次肝素用量，而在D-dimer、Fibrinogen、ACT(0)、Prolong(initial)X、维持用量、Prolong(Maintain)X、两者间皆无统计上显著差异 。再者，分析透析病人和正常族群凝固参数比较发现，透析病人在D-dimer、Fibrinogen、有意义地高于正常族群，相反地，APTT、Hct、血小板皆有义意地高于正常族群 。经无母数相关性检定显示，在血液透析患者之肝素用量与凝固参数间之分析发现，第一次肝素用量和D-dimer呈负相关(Spearman's rho系数=-0.368, P value=0.046)，第二次肝素用量和血球容积比呈正相关(Spearman's rho系数=0.380, P value=0.042) ，其余凝固参数则无统计上显著差异。另外，肝素用量调整导致ACT秒数改变，在0分、15分、60分钟监测下，第二次ACT秒数皆比第一次缩短且曲线下降，其中以15分、60分具统计上显著差异(P<0.05)，表示ACT监测有效。

牡丹江市第二人民医院

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