目前接受溶栓治疗的病人仍有很大一部分留有严重的残疾和功能障碍，为了改善溶栓治疗患者的预后，各国学者一直在积极探索影响其预后的相关因素。本课题通过对应用阿替普酶进行溶栓治疗患者进行研究，对伴有和不伴有同型半胱氨酸升高的病人，采用国际化标准量表对溶栓治疗的效果进行评定，寻找同型半胱氨酸与脑梗死溶栓治疗预后的关系，目前国内并无本方面的研究结果。高Hcy血症被广泛认为是脑卒中的一个独立危险因素。本研究结果显示，与对照组相比，不伴有同型半胱氨酸升高的患者预后较好。可能原因为高Hcy血症加重了血管壁的动脉粥样硬化，但通过何种机制目前尚在研究中。有研究认为高Hcy是通过以下机制加速动脉粥样硬化：①通过释放自由基导致血管内皮损伤和功能障碍，触发动脉粥样硬化的进程。②同型半胱氨酸巯基内脂与低密度脂蛋白结合形成复合体，再由内膜吞噬形成泡沫细胞，加重血管壁炎症反应和粥样斑块的形成。③影响血小板黏附和聚集，干扰血管内皮细胞凝血酶调节蛋白，降低蛋白C、因子Ⅵ、因子Ⅶ抗血栓活性，增加因子Ⅴ、Ⅹa活性，促进血栓形成。④使一氧化氮合成减少，加速细胞变性坏死。⑤促进平滑肌细胞增殖，改变血管壁弹力层与胶原纤维的比例，造成血管壁顺应性下降，阻力增高。同型半胱氨酸通过加重动脉粥样硬化而使血管再通的几率降低，神经功能的恢复受到了严重的影响，进而影响了溶栓治疗的效果。 伴有高同型半胱氨酸血症的患者，经过溶栓治疗后，同时给予降低同型半胱氨酸治疗，患者的定量评分降低，说明在常规治疗的同时降低血浆Hcy浓度，对患者的神经功能恢复有很大的帮助。 考虑可能的原因为：Hcy为一种炎性刺激物，可促发炎性反应，降低同型半胱氨酸抑制了急性期血管的炎症反应，使血管内膜的损伤减轻；从而减少了血小板的附着，防止了血栓的进一步延长，阻止血管堵塞的加重，使患者的临床症状得以减轻。 综上所述，高同型半胱氨酸血症会导致动脉粥样硬化的加重，血管壁的严重动脉粥样硬化将导致溶栓疗效的降低；在溶栓治疗后同时降低同型半胱氨酸治疗，可改善患者的预后。所以，积极开展血同型半胱氨酸普查，早期干预，降低同型半胱氨酸，能增加急性脑梗死患者在溶栓治疗中的获益，更好的恢复肢体功能、回归社会。

牡丹江市第二人民医院

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