MRI因具有良好的软组织分辨率及多序列扫描已广泛应用于脑肿瘤的诊断及分级中。DTI和DTT扫描可提供水分子扩散速度和方向的定量信息，显示组织的纤维结构和病理状态，结合常规MRI检查，可为脑内星形细胞瘤的分级诊断提供有价值的信息。DTI参数FA、ADC值的测定可为星形细胞瘤的分级提供量化信息，DTT能够清晰显示肿瘤与周围白质纤维的关系，同时对星形细胞瘤的分级也有一定帮助，并可指导临床制定手术计划。 使用美国GE公司生产的Signa Excite 3.0T超导磁共振扫描仪，正交标准头线圈。常规MRI检查，包括T1WI、T2WI、FLAIR及增强检查，增强扫描（T1WI横轴位、冠状位及矢状位），对比剂选用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.1mmol/kg。均采集2次，扫描范围从颅底（颞叶最底端）到顶叶共24层。DTI扫描采用单次激发SE-EPI序列，在不同方向上施加扩散梯度，b=1000s/mm2。将采集到的原始图像传送到ADW4.4后处理工作站，运用Functool软件，构建ADC图、FA图。参照每一位患者的T2WI及T1WI增强图像,选取DTI图像上病灶所在的中心层面设置感兴趣区(ROI)，感兴趣区选取的部位分别在肿瘤实质区、囊变坏死区、瘤周水肿区、临近水肿的白质区及健侧对应部位，感兴趣区大小视具体病变而定，在可确定上述病变范围的情况下尽可能取其最大面积，每个部位的感兴趣区选择3次，然后取平均值。 低级别（Ⅰ～Ⅱ级）星形细胞瘤FA黑白图显示肿瘤实质病变区信号减低、边界清晰，囊变区呈更低信号改变，肿瘤周围区脑白质纤维束走行良好；ADC黑白图中，与正常脑白质图像比较，肿瘤瘤体区以等信号为主，肿瘤轮廓显示欠佳。在高级别（Ⅲ～Ⅳ级）星形细胞瘤中，FA黑白图上肿瘤区呈等/低信号，肿瘤的囊变和/或坏死区呈低信号；ADC黑白图上肿瘤通常呈等或混杂信号，囊变坏死病变区显示呈高信号。随着星形细胞瘤恶性级别的增加，FA值和ADC 值有减低趋势，其差异有统计学意义。 低级别的星形细胞瘤主要以膨胀性生长，肿瘤周围的脑白质纤维束在形态上相对完整，对邻近的脑白质纤维束主要呈部分轻度浸润和移位，局部可呈轻度的挤压和破坏; 而高级别的星形细胞瘤主要表现为浸润性生长，对相邻的脑纤维束主要呈完全浸润或完全破坏表现。 磁共振弥散张量成像（DTI) 参数中的FA 值、ADC 值能够预估颅脑内星形细胞瘤的级别，并能够区分肿瘤组织与肿瘤周围组织，高级别星形细胞瘤肿瘤瘤周边缘区及肿瘤边缘水肿区的FA值和ADC值低于低级别星形细胞瘤，因此我们可以在术前预测星形细胞瘤的分级，了解肿瘤周边浸润的情况。扩散张量纤维束成像有助于星形细胞瘤的分级，并能够显示肿瘤与周围白质神经纤维的关系，可以指导临床制定手术计划。低级别星形细胞瘤，肿瘤与白质纤维束的关系主要为推压改变，白质纤维束成像表现为整体形态大多完整，仅见相邻的脑白质纤维束变形、移位。

牡丹江市第一人民医院

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