铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa, PA)感染位列医院呼吸道感染的第1位，引起机体多系统、多器官或多部位的严重感染，多见于免疫力低、长期应用抗生素或接受侵袭性操作的患者。据中国医院内病原菌耐药监测网住院感染患者分离菌的报道，近年来，随着器官移植、肿瘤放化疗及免疫抑制剂使用的增加，铜绿假单胞菌感染对多种抗生素呈多药耐药，这已经成为临床治疗最棘手的问题，给感染治疗带来相当大的困难，既影响医疗护理质量，又造成卫生资源的浪费。因此对多药耐药铜绿假单胞菌(Multi-drug resistance pseudomonas aeruginosa, MDRPA)感染流行病学调查和耐药机制研究，减少MDRPA感染的发生，建立更加完善、高效的医院感染监测系统，为临床有效地预防和控制MDRPA感染提供科学的依据是非常必要的。而本课题在MexAB-OprM药物外排机制及其同源性分析方面的研究是在分子流行病学层面对耐药机制进行的非常有意义的探索，为深入研究该菌在本地区院内感染监测奠定基础，也为临床抗感染治疗提供科学依据。有效的对本地区预防与控制该菌引起的医院感染提供帮助。在由拉丁美洲六个国家的10个中心发起的为期五年的研究调查，发现铜绿假单胞菌的耐药性逐年增长，经过鉴定多重抗药性的铜绿假单胞菌（Multiple drug resistant PA, MDRPA）至少对β-内酰胺类、氨基糖苷类以及氟喹诺酮类三种抗菌药物产生耐药性。国内方面，铜绿假单胞菌的临床分离率一直也很高，2005-2011年中国CHINET细菌耐药性监测显示，铜绿假单胞菌的分离率仅次于大肠埃希菌，位于革兰阴性杆菌中的第二位，位于非发酵菌的首位。可见铜绿假单胞菌耐药形势很严峻。 近年来，随着先进诊疗技术的广泛开展、免疫抑制剂和抗生素尤其是碳青霉烯类抗生素在临床上广泛使用，在医院感染中铜绿假单胞菌所占的比重仍呈明显上升趋势，其耐药性亦随之上升，已成为医院感染重要的病原菌。所以针对铜绿假单胞菌耐药性的研究以及在院感方面的监测就变得尤为重要，本次研究的主要方向是解决铜绿假单胞菌Mexab-OprM外排泵机制及其同源性分析在院内感染监测中的应用，明确其播散方式不仅有助于我们给临床医生提供合理用药的方案，还可以对控制牡丹江地区铜绿假单胞菌的院内感染监测提供强有力的理论支持。通过此次研究我们也可以探索一种新的院感监测思维方式，在分子流行病学层面上抑制和预防院内感染的爆发和流行。 通过建立内部微生物分型实验室，我院的医院感染率比全国平均水平降低23% 。医院每1元的院内感染支出节省0.21 元的消耗。病人的平均住院时间从6.1降至4.1天，有效的减少了病人的住院天数，为病人减少住院医疗费用，也为医院增加了床位周转使用率，具有可观的经济效益。从2011年11月到2014年1月，共对本院及周边地区下级医院承报的疑难菌株进行了多例准确鉴定，并参与了本院每一次的院感检测，及时有效的预测了爆发感染的流行趋势，尤其对医院ICU病房的院内感染监控起到了很好的效果，院内获得性感染的多重耐药株检出率明显降低。 通过本次科研立项的研究成果，我们有效的预测了爆发感染的流行趋势，尤其对医院ICU病房的院内感染监控起到了很好的效果，院内获得性感染的多重耐药株检出率明显降低。将分子流行病学理论应用到院内感染监测中，大幅度提升了我院的院内感染监测水平，改善患者的治疗环境，直接减轻了患者的经济负担。同时我院检验中心作为黑龙江省东南部地区的临检中心，在区域内通过对病原菌的克隆播散的监控有效监测本地区的病原菌爆发感染的流行情况，为本地区覆盖的其他基层医院起到了很好的指导作用。从而也提升了我院在本省东南部地区区域医疗中心的社会地位。

牡丹江市第一人民医院

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