急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是威胁人类健康的主要疾病之一，近年有逐年增加趋势。 ACS主要的发病机制是不稳定性粥样斑块破裂或其表面破损，继发血栓形成，引起冠状动脉急性完全或不完全闭塞，从而导致急性心肌缺血，最后造成心肌细胞缺血性损伤、坏死和心肌重构。 缺血修饰白蛋白(IMA)是美国FDA批准的第一个早期诊断心肌缺血的生化标志物，IMA在心肌缺血数分钟后即可释放入血,其灵敏度很高（>80%），但是特异性较差，当联合BNP与cTnI 能提高对ACS早期诊断的敏感度；联合BNP、cTnI及IMA可以提高IAM的阴性预测值，三者联合使用可以作为ACS 排除诊断的指标。 选择2013年4月-2014年1月我院收治的ACS患者40例(作为实验组),其中不稳定心绞痛患者(UAP)21例,急性心肌梗死患者(AMI)19例。同期收治非缺血性胸痛(NICP)23例和健康查体者30例作为对照组。应用化学发光法进行cTnI测定；采用酶联免疫吸附法测定BNP；采用白蛋白钴结合试验比色法测定IMA。比较两组患者血清cTnⅠ、BNP水平及各分组间IMA水平（即ACB值）有无差异及其在ACS组患者中诊断的价值。 本研究结果显示,ACS组血浆cTnⅠ及BNP均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；且AMI组的BNP浓度较UAP组和NICP组显著升高(P＜0.05),UAP组的BNP浓度明显高于NICP组(P＜0.05)。在AMI组cTnI较UAP组、NICP组和对照组均明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),且UAP组cTnI浓度也明显高于NICP组和对照组(P＜0.05),但NICP组和对照组两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。各组间IMA水平及对ACS诊断性能的比较1.ACS组的ACB值明显低于NICP和健康对照组。2.IMA诊断ACS的敏感度为86％，特异度为47％。3.IMA对ACS诊断的敏感度和阴性预测值明显高于BNP和cTnI，而联合应用IMA进行诊断后其敏感度和阴性预测值较单独应用BNP和cTnI明显提高。 ACS患者血清cTnⅠ、BNP及IMA可用于评价心肌缺血、坏死、炎症反应和心功能损伤程度，cTnI、BNP及IMA水平与心肌缺血的严重程度呈正相关。IMA在心肌缺血数分钟后即可释放入血,其灵敏度很高（>80%），但是特异性较差，当联合BNP与cTns 能提高对ACS早期诊断的敏感度；联合BNP、cTns及IMA可以提高IAM的阴性预测值，三者联合使用可以作为ACS 排除诊断的指标。cTnI、BNP、IMA三项参数的高表达与ACS有密切关系,联合检测对ACS的早期诊断及早期治疗及预后判断有重要意义。

牡丹江市第一人民医院

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