孕周≤28周出生的新生儿定义为极早早产儿，也可定义为流产，新生儿死亡率高达90%左右，约10%左右的新生儿存活，由于不同国家、地区及医院的医疗技术水平不同，有一定的地理差异，即使有10%的新生儿能够存活下来，其严重残疾发生率极高，其中脑瘫患病率约为49.9%，神经发育迟缓约60.9%，听力损伤约6.3%，视力障碍约16.1%，及其它近远期严重残疾，孕周越大，新生儿死亡率越低，严重残疾率也越低，所以延长孕周≤28周胎膜早破的患者的孕周，减少极早早产儿的出生率是关键。极早早产儿无论从经济上还是精神上给家庭及社会造成巨大的伤害，难以弥补，照顾抚养这些极早早产儿的家庭以及社会需要长期面对多层次的挑战。极早早产儿的出生率约占总分娩人数的1.57-1.69%，其中胎膜破裂是其发生的重要原因之一，胎膜破裂常引发宫缩，感染，胎盘早剥，脐带脱垂等严重并发症，一旦引发宫缩，往往早产不可避免，尽管保胎及抗生素药物应用，约95%左右的胎膜破裂孕妇在一周之内不可避免的发生早产，直接导致流产率、早产率及围生儿死亡率，宫内感染率及产褥感染率增加。 我院自2013年5月至2016年5月牡丹江市妇女儿童医院产科在超声引导下采用血小板、纤维蛋白原、凝血酶、地塞米松、青霉素等行羊膜腔灌注法对15例孕周≤28周的胎膜破裂患者行胎膜修补术，术后给予抗炎、保胎治疗，其中有8例胎膜修补术成功，均在32周以上分娩，新生儿均存活，成功率达53%。其余7例未成功，均在一周内分娩，新生儿均死亡。可见，胎膜修补术如果成功，可显著延长孕周，减少极早早产儿的出生，降低新生儿死亡率以及近远期新生儿严重伤残率，是目前国内外积极研究的方向，但技术尚不成熟。 孕中期胎膜破裂行胎膜修补术是在超声引导下以7号腰穿针自孕妇腹部直接刺入子宫羊膜腔内,抽吸有羊水后(如孕妇无羊水需在超声引导下证实针尖在羊膜腔内,并试探性的注射生理盐水, 如生理盐水在超声证实下注入羊膜腔内即可),将血小板30ml，凝血酶1单位，纤维蛋白原1.0g，地塞米松10mg，青霉素160万单位注入羊膜腔内，几种物质在羊膜腔内混合后形成胶冻状物质充分阻塞粘附封闭胎膜破裂口,术后卧床休息一周，给予硫酸镁、抗生素等药物保胎治疗，等待胎膜破裂口自然愈合。术后观察阴道流液情况，PH试纸监测流液酸碱度,3和7天后超声检查羊水量，如术后阴道流液渐减少或停止流液,PH 试纸检测阴道分泌物为阴性(PH试纸遇碱性羊水变蓝色为阳性),7天超声羊水量增加（羊水指数>8cm）则考虑治疗成功；如术后持续阴道流液，PH试纸检测始终为阳性，7天超声检查羊水量持续减少或不增加至正常量（羊水指数<8CM），则考虑手术失败。同时监测体温≥38度，血常规：WBC≥15X10∧9/L，中性粒细胞≥90%，C反应蛋白＞10等，如有严重宫内感染指标需立即终止妊娠，此项技术越早实施效果越好，可减少宫内感染的几率，增加修补成功率。 目前国内外对此项技术均没有成熟的经验，有待进一步完善。

牡丹江市妇女儿童医院

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