WHO每年发布《全球结核病控制报告》中指出，结核病仍然是全球十大死因之一，是高于艾滋病在内的单一传染病中的头号杀手。每年有数以百万的人口罹患结核病。结核病是全身性疾病，除了毛发、指甲、牙齿外，其他脏器均可发病。肺结核的诊断主要是痰或气管镜灌洗液中检到抗酸菌且为结核分枝杆菌即可确定诊断。但一些肺外结核如结核性浆膜炎的诊断就难以确诊。多发性浆膜炎是指一组以腹膜、胸膜及心包腔等浆膜腔积液，积液病因不清。多为结核性，此外也可见于风湿、结缔组织疾病。浆膜炎可同时出现，也可先后出现于腹、胸、心包及关节等处。 浆膜腔积液中结核分枝杆菌涂片阳性率为4%，培养阳性率25%，检出率低。胸膜活检物培养阳性及胸膜活检见典型结核改变或结核性肉芽肿改变可以明确诊断。而上述检查的创伤性大，费用高，患者难以接受。浆膜炎发生机制为以下几个方面：感染病原体直接扩散、侵犯到浆膜；机体变态反应性增高，而致浆液渗出；淋巴引领障碍；感染病原体通过淋巴或血行播散到浆膜。恶性肿瘤、结缔组织病、结核、肝硬化、心功能不全等均造成浆膜炎症，浆膜腔积液，因此浆膜炎的诊断及鉴别诊断非常重要。结核性浆膜炎主要特点：发病年龄较轻；有全身中毒症状如乏力、午后低热、消瘦、盗汗等，PPD试验强阳性，积液TB-PCR阳性，抗结核治疗有效者。考虑以上特点外对患者进行必要的实验室检查。 为实现结核性浆膜炎的早诊断早治疗，临床内科积极探讨及开展诊断新技术。腺苷脱氨酶（ADA）是-种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶 ，测定血中的ADA及其同工酶水平对于某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究日趋受到临床重视。腺苷脱氨酶是人体嘌呤类核苷代谢中的重要酶类，是前T淋巴细胞分化淋巴细胞过程中不可缺少的酶，体内分布广泛，ADA活性与淋巴细胞的激活或分化有关，ADA的增高考虑存在细胞免疫反应。因为ADA是淋巴细胞中活性最高，并且T淋巴细胞比B淋巴细胞活性更高，而结核病以细胞免疫为主的疾病，淋巴细胞最高，吞噬细胞对结核菌的杀伤能力增强，正是由于这种细胞免疫功能增强是ADA活性明显增高。使ADA活性明显增高。本研究主要探讨胸腔积液、腹腔、心包腔积液中ADA活性在结核性浆膜炎的诊断应用及探讨其价值。 本课题选取我科于2017年9月至2019年10月期间结核性浆膜炎患者（明确为渗出性积液参见Light标准。 Light标准具体是由美国呼吸病学家Richard W.Light教授在1972年提出的，其标准主要有3条，符合3个条件中的任何1个即可诊断为渗出液：⑴胸水/血清蛋白比值>0.5；⑵胸液/血清乳酸脱氢酶（LDH）比值>0.6；⑶胸液LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3。上述3个条件均不符合则考虑漏出液。但需注意如病人应用了利尿剂可能原漏出液的性质变为渗出液性质。）共55人，均为初治病人。其中，女性，15人，男性40人，最大年龄：86岁，最小年龄： 14岁。平均年龄：50.37。右侧胸腔积液30人，左侧胸腔积液16人，多发性浆膜腔积液（胸腔、腹腔、或合并心包腔9人）并进行积液的生化（腺苷脱氨酶ADA）及血腺苷脱氨酶（ADA）化验。 我科在临床中经过实践总结：腺苷脱氨酶(ADA)可以帮助提高结核性浆膜炎的诊断准确率，。 本结果显示：治疗前患者积液ADA平均值为49.71U/L，P<0.05.常规后，积液的ADA活性为20.42 U/L，低于治疗前水平P<0.05.病人经过2个月的抗结核药物治疗，积液均明显减少，治疗显效。研究中结果提示结核性浆膜炎患者ADA活性明显升高，并且在抗结核治疗后积液ADA活性明显降低，可见其在结核性浆膜炎的诊断及疗效的观察中发挥着重要作用。浆膜腔积液中ADA活性明显增高有助于结核性浆膜炎的诊断，可以作为结核性浆膜炎疗效的实验室观察指标之一。值得推广。

牡丹江市康安医院

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