传统的结核菌罗氏培养技术需要3月才能确定耐药结核病，其阳性率不到10%，最近几年开展的抗酸分枝杆菌液体快速培养技术，将检测时限缩短至7-42天，但仍需要先做抗酸分枝杆菌培养，培养出抗酸分枝杆菌后再做药敏检测，需要4-15天，共计11-57天，确定肺结核及耐药结核病的时限仍不能令人满意，且阳性率不超过25%，临床医生拿不到实验室依据确定耐药结核病，无法制定个性化抗结核治疗方案，以往的经验性抗结核方案并不能完全有效控制结核病。 目前已知98%以上结核分枝杆菌利福平耐药性与rpoB基因中一长约81bp片段所编码的氨基酸突变有关，其基本基理为正常情况下利福平通过和由rpoB基因编码的RNA聚合酶β亚基特异性结合，来阻断结核菌RNA的合成，导致结核菌的死亡。当rpoB基因突变是利福平不能阻断结核菌RNA的合成，也就不能发挥作用。目前已知结核菌异烟肼耐药性与katG、ahpC、inhA等基因突变有关，乙胺丁醇和链霉素耐药相关基因分别是embB、rpsL基因。 本实验所采用的结核分枝杆菌耐药突变基因芯片检测，结合聚合酶链式反应（PCR）技术和反向杂交点（RDB）技术，根据结核分枝杆菌标准株H37Rv序列，设计了覆盖rpoB、katG、inhA、embB、rpsL等基因突变区的系列寡核苷酸探针，制作膜芯片，检测标本中结核分枝杆菌基因突变情况，从而确定结核分枝杆菌（MTB）是否存在对利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇4个抗结核一线药物耐药。 基因芯片检测技术对结核菌的检出率高于液体快速培养，二者同时阳性率，耐药符合率为80%，原因是目前已经确定的结核菌耐药突变基因主要是上述几种，还有未被发现的基因突变，或探针之外未能检测的基因突变，另外就是痰标本中的结核菌基因突变的位点不完全一致，目前为止，还没有发现结核分枝杆菌耐药突变基因检测结果假阳性者，基因芯片与结核菌液体快速培养技术及罗氏培养技术可以互补。 基因芯片检测技术具有快速、灵敏、准确、高通量等特点，因此采用基因芯片法检测结核分枝杆菌及其耐药性，比现有的抗酸分枝杆菌液体快速培养方法更加符合临床的需要。本检测最大的优势在于检测周期短，自动化程度高，能够及时检出结核病及耐药结核病，指导临床针对性制定个性化抗结核方案，避免盲目制定抗结核方案而导致医源性耐药结核病的出现，从而真正有效控制结核病及耐药结核病。

牡丹江市康安医院（原传染病医院）

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