心肌梗死的患者，如果不能及时有效的开通相关血管，可以出现严重的并发症，如心律失常、充血性心衰、梗塞后心绞痛，这些并发症均与相关血管没有及时开通有关。这些严重并发症严重影响患者日常工作生活，并且每年花费数千元治疗。而及时开通相关血管，改善心肌灌注等有效的治疗后，每年的治疗费用大大减少，甚至不需药物治疗。日常生活不受影响，能够重返工作岗位。减轻社会家庭负担。 一、资料与方法 1.研究对象：连续入选2012年1月至2014年1月在我院接诊急性ST段抬高心肌梗死患者达300余例，能够行急诊介入治疗的达80%，其中约95%行血栓抽吸及支架治疗，5%行冠脉旁路移植术。血管再通时间基本控制在60分钟以内，少数超过60分钟。 2.实践分析：我院实行的急性ST段抬高心肌梗死临床路径有效地减少了中间环节，缩短了门-球时间（就医至血管开通的时间）。具 体方法为患者到达急诊后，医生判断是否为适应证，若是则行术前准备同时，行相关签字，直接进入导管室行冠脉造影，可行支架治疗则立即支架治疗梗死相关血管，术后转入CCU，不能支架治疗/或其他血管仍需搭桥手术，则转入手术室，实行杂交手术/或搭桥手术。血管开通时间均可控制在60分钟内。 二、结果 1.将所有急性ST段抬高心肌梗死的患者再通时间均控制在60分钟以内。减低死亡率、致残率，减少并发症，改善患者的预后 2.心肌梗死的患者，如果不能及时有效的开通相关血管，可以出现严重的并发症，如心律失常、充血性心衰、梗塞后心绞痛，这些并发症均与相关血管没有及时开通有关。这些严重并发症严重影响患者日常工作生活，并且每年花费数千元治疗。而有效的治疗后，每年的治疗费用大大减少，甚至不需药物治疗。日常生活不受影响，能够重返工作岗位。减轻社会家庭负担。 冠心病急性心肌梗死的关键在于尽早开通梗塞相关血管，本临床路径的设计，尽量减低患者在急诊室及病房停留时间，使相关血管的开通时间控制在60分钟内，使相关疾病死亡率降低，并发症减少，提高社会效益。 3.急性ST段抬高心肌梗死——急诊科（心电检查后）——直接进入导管室（冠状动脉造影）——支架治疗相关罪犯冠脉——不适合支架治疗的——直接手术搭桥。缩短相关血管开通时间。该有效的临床路径，可以明显缩短门—球时间，迅速改善心肌供血，对于患者的预后，有着非常重要的意义，减轻患者家庭及社会负担。 三、讨论 STEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。本病既往在欧美常见，美国35～84岁人群中年发病率男性为71‰，女性为22‰，每年约有150万人发生急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），45万人发生再次心肌梗死。在我国本病虽不如欧美多见，但是近年来的数据表明其发病率也在逐渐升高。研究发现，在2001—2011年间，全国STEMI的估计住院率逐年上升（2001年3.7/10万人，2006年8.1/10万人，2011年15.8/10万人），吸烟、高血压、糖尿病及血脂异常等相关危险因素也不断增加。结合2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南, 尽早开通梗塞的冠状动脉，挽救濒死的心肌，减少心肌重构，挽救心脏功能。快捷有效的临床路径，能够保障梗死相关冠状动脉在最短的时间内开通，迅速改善心肌供血，增加心肌灌注，减少心肌坏死数量，降低致残率、致死率。 目前，国内对急性ST段抬高心肌梗死的路径多为急诊-病房-溶栓、介入治疗-若不能介入则转入ICU/CCU,-择期手术。这种路径增加了中间环节，使相关梗塞血管开通时间近90分钟或超过90分钟，影响患者的预后。2015年欧洲心脏病学会(ESC)欧洲经皮冠脉介入治疗(PCI)指南指出，胸痛或其他症状发作后3～12小时内，根据其保护心肌的优势，直接PCI优于溶栓。此外，随着就诊时间延长，溶栓后主要不良心脏事件发生率升高，但直接PCI后（该发生率）似乎仍然相对稳定。同时提出与溶栓相比，直接PCI显著减少脑卒中的发生。 所以国内外都在思索减少中间环节，尽早开通梗塞相关血管。我国每年新增冠心病人约500万，有效地临床路径可以明显减少坏死心肌，改善预后，减少患者的住院时间，降低家庭及社会花费，节省医疗资源。

牡丹江心血管病医院

该项目为储备库项目资源，暂无效益分析内容。