一、前言 随着对冠状动脉病变的病理生理学研究不断深入，我们不再仅仅停留在对冠状动脉解剖的认识上。新技术、新器械的不断推出，为介入医生制定治疗决策提供了越来越多的依据。近年来，血流动力学的指标越来越受到广泛的关注。FFR可以从功能的角度对狭窄病变进行评价，为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法，被称为导管室里的“运动试验”。FFR在病变严重程度的判断、治疗策略的选择、PCI治疗的效果评价方面有重要的地位，为介入医生做出最佳的治疗方案提供了支持。 二、研究目的和意义 常规采用FFR 指导能改善PCI 的效果，在减少支架使用数量、减少对比剂用量、减少X 线曝光时间、减少手术相关费用的同时，显著降低主要不良心脏事件的发生风险。FFR值测定能有效弥补冠脉造影和IVUS的不足，对于临界病变的手术决策，判断“罪犯血管”具有重要作用，对于分支血管的血流储备测定是其独特的优势，使患者的手术选择更具有科学性和合理性，对提高术后疗效具有重要意义。 三、研究方法 1、项目在研期间完成了合同规定的技术指标。 2、采取有组织、有计划、有目的的进行宣讲、培训，会上布置，在临床工作中各个科室落实临床路径实施方面，检查、反馈实施情况。经过培训，医护人员对各个专科的临床路径理解、认识深刻。 3、实践分析：牡丹江心血管医院心内科成立于1987年，经过30余年的发展，现每年收治心脏病人5000余人次，治愈好转率达98%以上。心脏介入中心每年介入诊疗5千多例，冠脉造影3000余例，PCI治疗1200余例，其中急诊PCI 300余例，先心病封堵术30余例，射频消融100余例，永久起搏器植入100余例，有心导管检查30余例。已经成为已介入治疗为主要特色的医院，并每年收治大量难治性心脏病。治疗效果在本省处于领先地位，国内先进水平。主要设备（1）Philip大c臂造影剂INTEGRIS ALLURA15 （2）FFR导丝（3）64排容积CT LightspeedVCT（4）高压注射器 MarkVPlus60/150（5）主动脉内球囊反搏仪Datascope System98 (6)除颤仪PHILIPS HEARTSTART XL。血流储备分数（FFR）为选择性进行药物治疗还是介入或搭桥术提供了一个崭新、准确和方便的方法，客观地评价冠脉严重程度和由此诱发的心肌缺血以及PCI的效果，是目前心导管室评估冠脉病变功能意义的“金标准”。对减少支架植入，节省医疗费用，具有广泛的临床应用前景。 四、研究结果 在冠状动脉疾病中，关于改善症状和获得更好临床结果 (延长寿命或避免心肌梗塞) 的最重要因素是诱导性缺血存在与否及病变范围。人们现已明确认识到过去对非缺血病变进行支架置入是不明智的。从定义上看，这类非缺血性狭窄不会引起心绞痛并且通过药物治疗可获得极佳的临床结果：每年死亡率和心肌梗塞率均低于1%，该比率不会因置入支架而降低 。另一方面，如果某个狭窄与诱导性缺血有关，那么它通常会引起心绞痛并可能会提高将来患者死亡和发生心肌梗死的比率。 五、结论 在当今的医疗实践中，很多患者都存在多处狭窄并通常患有复杂的冠状动脉疾病，因此冠脉压力测定和FFR都是在导管室更好做出治疗决定并指导冠脉血运重建的有用方法。FFR有助于更为准确地选择病变以及那些能够受益于血运重建的患者。在合适的情况下系统性使用FFR可减少症状并避免诸如死亡、心肌梗塞或急性冠脉综合征等不良事件，从而使患者直接受益。 除此之外，这种方法因能给出详细的冠脉生理学信息并使我们了解健康和患病时冠脉循环的实际状况而受人关注。FFR支持功能性完全血运重建的概念，也就是说，对缺血病变进行血运重建并对非缺血病变进行药物治疗。

牡丹江心血管病医院

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