一、前言 随着我国经济的快速发展，广大人民群众健康意识升高，现代医学检查手段与国际接轨，各种疾病检出率明显升高，主动脉夹层动脉瘤是外科上治疗难度较高的一种临床急症，患者发病 48 h 之内每个小时的病死率约为 2%，夹层病变累及主动脉根部的情况下病死率更高。外科手术是当前临床控制该疾病患者病死率的重要途径，从而降低患者心率 [1]。我院在主动脉夹层动脉瘤患者的治疗过程当中，在窦部成形＋ V 型吻合手术治疗的基础上，联合应用硝普钠治疗，现报告如下。 二、研究目的和意义 探讨窦部成形＋ V 型吻合治疗主动脉夹层动脉瘤。方法 选取 2016 年 1 月～ 2016 年 12 月收治的主动脉夹层动脉瘤患者 90 例，随机分为两组，对照组应用窦部成形＋ V 型吻合手术治疗，研究组则在窦部成形＋ V 型吻合手术基础上联合应用硝普钠治疗。结果 治疗前两组患者的心率无明显差异（P ＞0.05），治疗后均出现一定程度下降，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 主动脉夹层动脉瘤患者在窦部成形＋ V 型吻合手术治疗的基础上联合应用硝普钠治疗有利于提高治疗效果，稳定患者心率。　　 三、研究结果 　　对照组应用窦部成形＋ V 型吻合手术治疗。全身麻醉之后，穿刺左上肢以及左下肢的动脉监测患者的血压，在胸骨正中作手术切口，锁骨下动脉插管之后构建体外循环，之后阻断患者的主动脉并且处理根部，在患者体温下降到 20℃左右，开放主动脉，处理远端病进行脑灌注。如果夹层累及患者，无冠窦受累，同时没有累及冠状动脉的开口位置，需要在窦管交界位置横断患者的主动脉，4-0 线将主动脉瓣悬吊，应用毡片之后固定，使用 5-0 线缝合窦管交界位置的内外膜，之后使用 3-0 线同人工血管进行吻合 [2]。剪开患者的主动脉弓，往主动脉腔内置入支架血管，释放之后使用扩张器进行全程扩张。以主动脉的截断口以及支架血管远端作为吻合口，使用 3-0 线吻合时需要穿透夹层瘤壁。完成吻合之后通过人工血管灌注主动脉。吻合顺序方面需要灵活确定，如果患者的心功能比较差，应当在左颈总动脉吻合结束之后近端吻合，在心脏复跳之后进行其他血管的吻合。夹层严重并且累及患者冠状动脉开口、左右冠窦的患者、合并主动脉瓣二叶畸形以及主动脉瓣反流的患者，需要联合进行主动脉的置换以及冠状动脉的开口治疗。如果患者的主动脉窦部位置比较宽，同时冠状动脉的开口位置同瓣环距离比较近，开口内部以及开口外部的膜比较脆弱，无法耐受牵拉，就需要使用合并有窦部的人工血管，首先把人工血管同人工瓣膜进行缝合，然后植入到患者的主动脉根部位置，最后移植冠状动脉的开口到血管的窦部。 四、结论 主动脉夹层动脉瘤患者在窦部成形＋ V 型吻合手术治疗的基础上联合应用硝普钠治疗有利于提高治疗效果，稳定患者心率。窦部成形手术能够置换患者的主动脉根部，除去夹层组织，从而消除复发风险。对撕裂严重并且累及冠状动脉的病例，窦部成形手术是理想选择。如果患者的冠状动脉开口位置内外膜已经彻底分离，可以应用扣状毡片并移植开口，降低出血风险 [5]。部分患者冠状动脉的开口距离瓣环比较远，需要应用人工血管并进行 V 型吻合。这一术式尤其适合主动脉细小，同时开口位置比较低的患者。研究人员认为，在 1 h 内将心率控制在 80 次 / 分是该病成功治疗的前提条件之一 [6]。本研究为降低患者的心率水平，给予研究组患者联合应用硝普钠，一方面能够降低周围血管阻力，发挥降压效果，另一方面有能够上调 β 受体的数量，强化心肌收缩力，从而改善患者的心脏功能。

牡丹江心血管病医院

该项目为储备库项目资源，暂无效益分析内容。