主动脉夹层是一种极其凶险的疾病，罹患此种疾病的患者如果不能得到及时有效的治疗，急性期死亡率高达80﹪。世界上首个关于覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的报道由Dake及Nienaber等于1999年公开发表[1]。此后，数以百计的相关报道充分印证了此项技术与外科开放手术相比较有着较低的死亡率和并发症发生率。本研究的目的即为总结我们中心应用覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤（TEVAR）方面的经验。现报道如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 回顾性总结我院2016年3月~2017年3月收治的12例行覆膜支架血管腔内修复术Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料。其中7例男性，5例女性；年龄：31～73岁，平均年龄：54.7±2.1岁。临床主要表现为胸背部骤然剧痛、呕吐等症状。根据CT血管造影等方式而确诊。 1.2方法 本研究使用PHILIPS X线血管造影机，ANGIOMAT 高压注射器及麻醉机、呼吸机等设备。参与此项目有主任医师5人，副主任医师1人，副主任技师1人，副主任护师1人。Stanford B型主动脉夹层腔内修复术治疗手术分别由影像介入导管室、心外科、心内科、麻醉科、重症监护室共同承担。 术前，行镇静、控制血压以及吸氧等常规治疗措施，同时积极进行各项术前准备。手术在导管室进行，全麻下，选择仰卧位，给予常规消毒铺单。首先穿刺桡动脉，检查覆膜支架人工血管释放情况。然后于腹股沟下方将皮肤切开，完全暴露股动脉，给予右股动脉穿刺，并置入猪尾造影导管，给予CT血管造影，从而判断真假腔。于监视屏表面将左锁骨下动脉开口等处进行标记，计算瘤体、瘤体近端正常主动脉等处最大直径，同时与术前CT结果进行对比，从而选取长度适宜的覆膜支架人工血管。根据100U／kg的剂量静注肝素，然后将股动脉切开并置入交换导丝，使导管沿导丝导入降主动脉，并在导丝指引下置入支架释放器，将其送至病灶处（应注意控制收缩压处于80~90mmHg）。拔出外鞘管，张开记忆合金支架，然后拔出释放器以及导丝，同时给予升主动脉造影，从而判断内膜破口是否封闭良好，6-0 Prolene 线连续缝合股动脉。 2.结果 12例患者，共置入12枚支架，且手术均顺利完成，术中DSA下造影发现支架释放部位良好，且夹层破口被封堵，真腔血流恢复正常，假腔显著变小。术中造影发现1例少量内漏；12例患者的临床症状均显著缓解，且降、腹主动脉真腔显著变大，未发生其它并发症。 3.讨论 主动脉夹层动脉瘤（ADA）是如今临床中多见的危急性疾病之一，具有较高的死亡率，它主要指主动脉内膜与中层出现撕裂剥离，从而使血液流动于假腔中。ADA在人群中的发生率为0.1%-0.8%。于半个月内发病则被称为急性夹层动脉瘤。目前，主动脉夹层动脉瘤病因尚未完全清晰，大部分学者认为遗传、高血压以及冠状动脉粥样硬化等方面是引起该疾病的主要原因。严重威胁了患者的生命安全[2]。所以积极寻找安全有效的手段治疗Stanford B型主动脉夹层具有重要的意义。 以往临床中较多通过胸主动脉夹层动脉瘤分型、并发症等方面判断采用胸主动脉重建术或者药物方法，但是上述两种手段均存在较高的死亡率[3]。与常规术式比较，覆膜支架血管腔内修复术具有操作简单、有创性低以及安全性高等优点[4]。目前，覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤的成功率可达到90%以上，因此可以作为治疗Stanford B型主动脉夹层的常规手术[5]。覆膜支架血管腔内修复术由于不需开胸，操作相对简便，手术耐受性较好，其应用越来越广泛。所以该项目具有良好的经济效益和社会效益，通过该项目的临床应用，其间接经济效益及社会效益无法估量。但此为一项综合技术，需要高水平的医护人员及先进的设备、介入器械。改善术后效果，病人的生活质量获得提高。根据多年的临床经验，笔者认为术中应该注意以下几点：（1）造影过程中，临床医师应注意大脑 Willls环是否处于完整状态。如果主动脉夹层破口与左锁骨下动脉间距大于15mm，此时可不阻塞左锁骨下动脉血流；（2）筛选覆膜支架：支架直径应比主动脉直径长10％～15％，若其直径过大，则可能导致主动脉夹层破裂；（3）释放支架过程中应注意监测血压，使收缩压维持于90mmHg左右，这有利于防止出现释放支架时的移位情况；但同时需注意避免血压过低，以防导致脑梗死等严重并发症。为避免覆膜支架置入假腔的情况，本研究采用以下预防手段：（1）通过造影结果，评估主动脉夹层破口、真假腔等处的供血来源，这有利于避免术中盲目操作；（2）通过造影剂的充盈速度、滞留时间等方面进行判断；（3）通过术前及术中CTA造影结果选取股动脉侧沿真腔刺入导丝。此项目的开展使多数Stanford B型主动脉夹层患者得到有效治疗，提高了患者的存活时间，另外还降低了术后并发症发生率，大大改善了患者的生活质量，缓解了家庭于社会的经济压力。

牡丹江心血管病医院

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