在临床工作中，股动脉压在心血管体外循环手术中的重要性越来越明显，某些心脏病手术患者在体外循环（CPB）停机的早期，外周动脉压明显小于股动脉和主动脉根部的压力。而这种现象的出现，一般以脱机早期严重的低血压伴血流动力学高排低阻为特征的临床表现被称为血管麻痹综合征，它的发生8.841%。目前，因其的死亡率比较高而长期困扰着临床医师，临床医师对其有所了解和认识，将极大地提高围术期的临床处理水平。2015 年 10月至 2018 年10月，牡丹江心血管病医院收治了成人体外循环下冠状动脉搭桥术150例，所有患者均为初次行心脏手术。搭桥数量1～4根，ASA分级II～III级，这其中男87例，女63例。年龄（59.2±17）岁，体重（69.09±10.1）kg。全组的平均手术时间（6.8±2.2）h，平均体外循环转机时间（127.6±23.2）h，术中体外循环期间最低温度下降范围28.2～31.3℃。排除术中及术后出现其他意外影响数据结果的患者。 麻醉诱导前行左桡动脉穿刺和股动脉穿刺，穿刺针( TEＲUMO) 为桡动脉 20 G，股动脉 18 G。通过三通连接测压系统，压力延长线的长度和直径为同一标准且是同一品牌。调整压力传感器 零点在腋中线水平。右颈内静脉置入 6 腔 7．5 swan-ganz 漂浮导管，连接爱德华Vigilance连续心排血量监测仪。全部患者采取全身麻醉、气管插管、体外循环进行手术。 记录患者麻醉前（T1）、麻醉后(T2)、CPB 停机前5 min(T3)、CPB 停机后5 min(T4)等不同时点的桡动脉和股动脉收缩压（SPB）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心排量( CO) 、全身血管阻力指数( SVＲI) 的变化。桡动脉收缩压为A1 组，股动脉收缩压为B1组。桡动脉舒张压为A2组，股动脉舒张压为B2组，每组患者均为150例。 150例患者在体外循环转流期间，即停机前5mins，A1组和B1组在桡动脉和股动脉的SBP的对比以及A2组和B2组在桡动脉和股动脉DBP的对比，均无差异性（P>0.05），说明在体外循环转机期间二者压力无较大变化。麻醉前、麻醉后这一时间段，A1组和B1组在桡动脉和股动脉SBP的对比以及A2组和B2组在桡动脉和股动脉DBP的对比，差异有显著性（P<0.05）。说明了对于麻醉这一过程，对于动脉压力的影响是巨大的。在停机后5mins这一时间点，A1组和B1组以及A2组和B2组桡动脉和股动脉的SBP和DBP的对比，差异有显著性（P<0.01）。这一项显示了，两者压力出现了压力逆转，桡动脉出现了顽固性的低血压。 患者在麻醉后、停机后HR、CO、SVRI的对比，差异有显著性（P<0.05)。这一项表明了麻醉这一过程对于患者机体生命体征的巨大影响。而且停机后5mins的SVRI和麻醉后SVRI之间的比较有着明显的差异。一部分患者在体外循环转机后出现了血管麻痹的症状，外周血管阻力降低了。 血管麻痹综合征是出现于心脏直视手术中或术后 6 h 内的并发症 ,本研究病例中也有个别患者持续时间达到8到10h，可见血管麻痹综合征大多发生于长时间体外循环时间深低温的患者,而短时间内的体温下降不是太多的患者并未发现，这间接提示长时间的低温然后体温在回到正常可能会引起血管舒张及抑制去甲肾上腺素引起血管收缩可能和CPB后大量炎症因子的释放、血管麻痹综合征有关, 但其确切机制需进一步临床实验证实 。这也间接说明了CPB停机后患者可能会同时伴有血管麻痹和心肌收缩力差两种病理生理机制，或者两者之间交替伴行出现。 如果心脏手术患者在 ＣＰＢ后出现显著的外周动脉－中心动脉压力阶差，或难以解释的桡动脉低血压，可以考虑外周血管阻力偏低，外周血管麻痹。直接的中心动脉测压和连续心排量监测将有助于客观地分析病情。

牡丹江心血管病医院

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