无血手术是指患者在整个围术期不使用或少用异体输血，而顺利完成手术治疗的技术措施，即用自己的血给自己做手术。在实施无血外科手术方面，外科医生、麻醉师、体外循环灌注师和ICU医师的血液保护意识、相关知识、技术水平和责任至关重要。包括术前、术中和术后的各种措施联合实施，从而最大化保障无血手术能成功进行。如术前的风险评估、术前干预、自体备血、少创、微创、术中仔细止血、减少血液破坏因素、应用保护血液药物和术中全部血液回收以及合理掌握输血指征等。 自体血液保护是血液保护的重要环节，科学用血的重要手段，术中自体血液回收是应用最为广泛的自体血液保护方法，目前经常被应用于体外循环（CPB)下心脏外科手术和非心脏手术中。回收术野失血，经过肝素抗凝，40/μm滤器滤过，储存至储血罐中。收集到足够血液后，将回收血液转移至离心容器中离心处理，分离出红细胞，以生理盐水洗涤红细胞，丢弃的洗涤液中包含回收血中的血浆、血小板及凝血因子和细胞碎片。收集到红细胞悬液的血细胞比容大约为50%～70%，储存在输血袋中。洗涤红细胞的寿命与自体血红细胞的寿命相同，红细胞形态不发生改变，变形性未变，细胞膜2，3-DPG含量高于异体血。 我院近几年术中应用血液回收技术可使CPB心脏直视手术同种异体输血量减少32%～62%。起初人们担心输注无凝血功能的洗涤红细胞，是否会加剧CPB术后的凝血异常，但在临床实际应用中，并未见到出血的问题。另外受到关注的问题是，红细胞在收集、洗涤的过程中，变形性和稳定性是否受到了影响。研究表明，回收血的红细胞对渗透压的耐受力明显优于同种异体血。洗涤红细胞的寿命与自静脉采血得到的红细胞的寿命相同。 与库血相比，洗涤红细胞的血红蛋白含量高(173～13lg/L)，血细胞比容高(52.3%～42.7%)，2，3-DPG(5. 3～1.1mmol/L)含量与自体血相似，明显高于库血。2，3-DPG含量正常，红细胞以低亲和状态携带氧，有利于向组织释放氧，这对于缺氧异常敏感的脑组织和心肌尤为重要。洗涤血中血小板计数明显少于库血(34. 5～146.2×109/L)。理论上，回收的血液经过组织接触，破碎的红细胞释放出ADP（纤维蛋白降解产物）的诱导，发生血小板激活，经过细胞洗涤，清除血小板，就减少了因血小板激活而引发的凝血机制异常的可能性。洗涤血较库血具有更接近生理的pH值，过多输入库血会发生酸中毒和高钾血症，使机体的酸碱电解质平衡紊乱。回收血经过洗涤后，肝素含量很低(0. 3～0. 5U/ml)，大多数样本中检测不到纤维蛋白原，说明血浆成分被基本去除，回输洗涤红细胞不会造成凝血机制紊乱，减少了术后出血。 总之，红细胞洗涤能够提供优质的红细胞，血液血红蛋白含量、氧分压增加，能祛除大部分血浆和激活的炎性因子，同时能减少自体血液回输炎性反应的发生率，在各类手术中具有使用价值。

牡丹江心血管病医院

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