针对房颤除了用药治疗目前在临床上被应用的术式主要有外科迷宫术、模拟外科迷宫术、肺静脉内局灶消融、冷冻球囊术、复杂碎裂电位的消融等方法，但这些方法在临床应用中存在操作复杂、复发率高、成功率低、创伤面积大以及手术费用高等劣势。房颤的肺静脉前庭消融可使房颤的治愈率超过75%，特别是阵发性房颤效果更加明显，可达80%-90%。房颤的肺静脉前庭消融可使房颤的治愈率超过75%，特别是阵发性房颤效果更加明显，可达80%-90%。房颤的治愈可以有效改善症状，较少避免栓塞，改善患者心功，提高生活质量。降低致残率、致死率。术前先给病人行心脏CTA明确左心房大小、左房耳有无血栓、左、右肺静脉形态及开口直径，以便于术中选择合适的环肺导管；明确冠脉有无走形异常及患者有无严重的冠心病，如房颤心律则行冠状动脉造影检查。行经食管三围心脏超声排除左心房血栓，如不能耐受的病人选择胸三维心脏超声。术前充分抗凝1个月，术前1天改用低分子肝素钙皮下注射,2次/天。成功穿刺股静脉后静推3000单位肝素，3小时以后，手术每增加1小时静推1000单位肝素,穿刺房间隔后,进行左房、左右肺静脉造影。在EnSite NavX三维标测系统辅助下建立左心房和肺静脉模型以及基质标测,定位左右肺静脉开口及呈现碎裂点位的靶点，在三维标测系统下标记以便于术者更好的定位消融靶点及尽可能减少X线的使用。进行左房电基质标测。将环肺电极先后分别置入左、右肺静脉内,并反复在肺静脉内按不同方向进出以便于采集更多点，使得模型更接近于真实的左心房。射频仪设置为连动模式43℃,功率30W,采用12孔冷盐水消融导管分别沿EnSite? VelocityTM系统定位的左、右肺静脉前庭开口进行连续环状消融,为尽可能不损伤患者的健康心肌，如环肺电极未记录到肺静脉内无双电位及复合电位,我们将不做该肺静脉前庭环状消融。每点消融30～40秒至消融导管上的电位小于0.1mv,肺静脉电位明显降低或明显分离的靶点消融90秒以上,直至双侧肺静脉内电位完全隔离。为了使消融导管及环状电极能够有良好的贴壁性、稳定性及更好的操控性，术中我们通常借助斯瓦斯鞘管及安吉丽斯鞘管。术后给与病人低分子肝素钙皮下注射应用3天,合并应用华法林至INR在2-3秒之间，持续3个月；给与胺碘酮抗心律失常3个月；嘱病人流食半流食1周，术后口服质子泵抑制剂1个月。 　　三、研究结果 　　对照组选自阵发性房颤患者50例，对照组均不愿意接受射频消融治疗者，实验组与对照组阵发性房颤病史均在2年之内，对照组以口服“胺碘酮”控制房颤为主。结果：术后三个月，实验组25例均未再出现房颤，有5例阵发性房颤复发。对照组50例服药3个月后仍有房颤发作，其中有14例因服用胺碘酮后出现QT间期延迟超过0.50s，5；例因服用胺碘酮后出现心室率低于53次/分，而停止服药，退出实验。剩余31例对照组服用胺碘酮3个月后仍有房颤发作。结论：EnSite? VelocityTM系统指导下的肺静脉前庭环状消融治疗阵发性房颤安全有效，总有效率达83%以上，31例对照组中得出结果：有1例未再出现房颤。

牡丹江心血管病医院

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