①课题来源与背景： 急性胰腺炎是普外科常见病。其并发症发生率高，病死率较高。在急性胰腺炎的综合治疗中，营养支持占有较为重要的地位。肠内营养则可有效防止胃肠粘膜萎缩、维护肠粘膜屏障、维持肠道局部免疫功能，抑制肠内有害细菌生长和细菌移位的发生。本方法由于食物不经过上消化道，既避免了刺激胰腺分泌，又满足了改善病人营养状况、维护肠屏障功能、防止肠道菌群移位的需要。 ②研究目的与意义； 1.研究目的：探讨肠内营养应用于急性胰腺炎的临床结局和安全性。 2. 研究意义：肠内营养具有肠外营养不可替代的优点，如： ⑴可以长期维持应用。⑵不过分刺激胰腺，使胰腺处于息状态。⑶肠内营养可以保护肠粘膜屏障功能，有效地减少肠源性感染及胰腺感染等并发症。4.明显降低患者住院费用。与TPN相比，经空肠管EN 易于操作和护理，并发症少，更符合生理过程，是急性胰腺炎综合治疗中不可缺少的重要环节，有着重大的临床意义。 ③主要论点与论据； 论点：在急性胰腺炎早期合理应用肠内营养有利于维护肠屏障功能，减少肠内细菌移位和感染并发症，改善病人预后。观察治疗期间两组临床症状、体征，感染并发症和胰腺感染发生率、多器官功能障碍（MOF）发生率和病死率，以及总住院时间。 论据：选择因急性胰腺炎入住我院的病人28例，诊断符合中华医学会急性胰腺炎诊断标准。所有病人入院后按治疗原则进行禁食、持续胃肠减压、解痉止痛、制酸、抑制胰酶分泌、液体复苏、维持水和电解质平衡、抗生素预防感染、处理并发症等常规治疗。入院治疗3天，肠功能恢复后，EN组通过空肠营养管接受肠内营养支持。利用肠内营养泵控制输液的速度和剂量，初始速度为20 mL/h，以后逐日增加20 mL/h，最大滴速125 mL/h，达到全量后维持。PN组通过“3升”袋进行肠外营养。两组等氮等能量。所有病人入院后按治疗原则进行禁食、持续胃肠减压、解痉止痛、制酸、抑制胰酶分泌、液体复苏、维持水和电解质平衡、抗生素预防感染、处理并发症等常规治疗。随机分为肠内营养（EN）组和肠外营养（PN）组，每组14例。其中EN组男5例，女9例，平均年龄（48.3±11.7）岁，重症胰腺炎11例（APACHE Ⅱ评分> 8分，C反应蛋白（CRP）> 150mg/L）；PN组男8例，女7例，平均年龄（52.6±14.2）岁，重症胰腺炎9例。所有病人在发病48小时内就诊，排除肿瘤病因、免疫功能低下和合并糖尿病等代谢性疾病者。两组年龄、性别、疾病严重度和就诊时间等基线水平一致，具有可比性。 ④创见与创新： 本方法由于食物不经过上消化道，既避免了刺激胰腺分泌，又满足了改善病人营养状况、维护肠屏障功能、防止肠道菌群移位的需要。 ⑤社会经济效益，存在的问题： 本方法实施较简单，无创，治疗效果较好，胰腺炎患者应用前景广阔。由于食物不经过上消化道，既避免了刺激胰腺分泌，又满足了改善病人营养状况、维护肠屏障功能、防止肠道菌群移位的需要。与肠内营养比较，本方法疗效较确切，能够明显的降低急性胰腺炎的总感染发生率及胰腺感染发生率，优于肠内营养组，可以取得可观的社会效益，获得广大患者认可。同时可明显的降低患者费用，缩短疗程，降低患者感染及其他并发症的发生，有效的节约医药资源，提高患者治疗质量。 现国内、外对于EN在SAP患者中应用的可行性、耐受性及安全性已达成共识，且认为空肠置管是最好的实施途径，但对于EN的开始时机、配方、输注方式等仍然存在较大的争议，有待于临床的进一步研究和实践。

齐齐哈尔工程学院附属建华医院

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