①课题来源与背景:2017年12月被列为齐齐哈尔市科技局科学技术指导项目，合 同 编 号：SFZD-2017156。感染是烧伤病人主要死亡原因之一, 大量炎症介质又是引起全身炎症反应综合征的主要因素,炎症介质参与了脓毒症反应过程，用连续性血液滤过技术( CRRT),减轻炎性介质对机体的进一步损害, 提高严重烧伤病人治愈率，对血液滤过技术的功能开发，提升烧伤病人的抢救成功率将起到推动作用。 ②研究目的：用连续性血液滤过技术防治烧伤脓毒症,减轻炎性介质对机体的进一步损害, 降低重度烧伤死亡率。意义：（1）拓展了连续性血液滤过技术( CRRT)对疾病治疗的范围，可对炎症引起的烧伤脓毒症进行精准治疗。（2）填补了连续性血液滤过技术( CRRT)用于烧伤病人脓毒症治疗的市内空白。（3）节约医疗资源，降低病人治疗费用。 ③主要论点与论据:连续性血液净化治疗脓毒症的机理有：(1)通过弥散或流产生的吸附／滤过作用：清除促炎和抗炎性介质和血管活性物质；(2)与膜接触有关的反应：①激活白细胞和前炎症介质；②消耗血小板；(3)其他作用：①降低血液温度，调节体温：②抗凝可能起到抗炎作用；③减轻组织水肿，改善供氧和器官功能；④清除乳酸(使用不含乳酸的置换液时)；⑤补充置换液的作用(影响渗透压)；⑥纠正代谢性酸中毒。本研究以烧伤脓毒症患者为研究对象，以期通过观察患者血液滤过治疗过程中生命体征和氧合状况的变化，及不同血液滤过时程的临床疗效差异，来判断患者病情及预后，为脓毒症的临床治疗提供依据。 ④创见与创新:利用本课题研究成果，在CRRT治疗过程中，持续清除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化的补体，降低炎症介质的峰值浓度，从而减轻对内皮细胞和血流动力学的影响，同时也可降低细胞对内毒素血症及菌血症的反应性，维持电解质和酸碱平衡以及内环境稳态，在脓毒血症发生早期，降低各种炎症介质的同时，亦可终止由此引起的瀑布效应，从而减轻其导致的多器官功能损伤，在控制严重烧伤脓毒症病情发展的过程中可以为其他临床治疗手段（如手术切痂植皮，全身抗感染治疗等）赢得宝贵时间，为烧伤脓毒症患者增加一线生机。通过血液滤过治疗后患者的动脉血氧分压及氧合指数(Pa02／Fi02)较治疗前逐渐上升，至24h其升高具有统计学意义，而对照组变化则不明显。血液滤过治疗还可以消除肺间质水肿，减小呼吸膜厚度，改善微循环和细胞摄氧力，加强气体弥散，减少死腔通气和动静脉短路，恢复正常的通气／血流比例，从而改善组织的氧利用。这在本研究结果中得以体现，两治疗组的心率、体温，呼吸频率较对照组的改善更为明显。 ⑤社会经济效益:血液滤过治疗技术目前我市主要用于肾病治疗，用于烧伤脓毒症的属我市空白，这一科研结果对血液滤过治疗的功能开发，提升烧伤病人的抢救成功率将起到推动作用。经济效益:由于血液滤过治疗的高精准性，治疗的精准性将提高烧伤全身炎症反应综合征的治疗效率，节约医疗资源，降低病人治疗费用10-30%。 ⑥：存在问题：血液滤过除能清除炎性因子以外，也同时滤出了血中部分小分子量营养物质，如葡萄糖、维生素、微量元素、矿物质、蛋白质、氨基酸等。特别是脓毒症患者常伴有代谢亢进和高蛋白分解代谢率，因此营养储备迅速消耗，除非其增高的营养需求能得到满足，否则营养不良将通过免疫功能的损害，增加脓毒症和MODS的危险，从而增加患者的病残率和病死率。提示合理的早期营养支持对行血液滤过治疗的脓毒症患者的免疫功能改善、转归和预后都是有益的，未来可通过大样本数据进一步证实本试验研究成果。

齐齐哈尔建华医院

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