背景：运用RCA进行科学的护理管理，对跌倒的案例进行分析，寻找根本原因。2、制定基于WHO推荐的“5E”伤害预防策略措施，并依据伤害预防四步骤制定干预措施，探讨根本原因分析及“5E”伤害预防策略在降低住院患者跌倒发生率中的可行性和临床价值。 目的：跌倒是指突发的、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面。随着医院管理多元化的发展，患者跌倒已日渐引起医院管理层面的高度关注，并被列为患者安全目标管理的质量指标。文献中关于院内跌倒发生率的报道差异度较大，国外数据显示，每1000个住院日跌倒发生率为2.2-17.1。另有文献报道，42%住院患者造成了伤害，8%住院跌倒患者造成了严重伤害。因此，预防住院患者跌倒发生，降低跌倒发生率，对保障患者的生命安全及身心健康提升护理服务质量尤为重要。 意义：根本原因分析法（RCA）是回溯医疗不良事件的一种有效的分析工具，该方法的分析重点在于整个系统及过程的改善，是提升患者安全的重要方法之一，得到国际医疗界的广泛认同，同时引起国内医疗界的广泛重视。“5E”伤害预防综合策略的有效性，在很多国家的应用实践中都得到证明，在减少与控制伤害发生与死亡方面发挥了重要作用。论点、论据： 1、分析2016年7至2016年9月份全院不良事件网报系统中跌倒患者的详细资料，跌倒患者共24例，其中无损伤7例，轻度损伤9例，中度损伤4例，重度损伤4例；跌倒发生在白班5例，发生在夜班19例；跌倒发生在卫生间19例。2、选择2016年10月至2017年3月在我院患者跌倒风险较高的神经科、脑卒中科、心血管科、呼吸科、康复医学科、泌尿外科、眼科、血管外科、放疗科住院的患者作为样本1，进行修订版量表的信度、效度检验。样本1共纳入1200例住院患者，2周后重测，排除已出院患者。3、本研究为小样本的随机对照临床实验研究，入选病例来源于第1样本，研究其中跌倒高风险的患者，共纳入200例受试者，随机分为2组，每组100例：对照组：采用疾病常规护理，其中包括对患者及家属做常规的入院宣教，环境介绍，跌倒的防范措施等等。实验组：在此基础上运用“5E”原则护理模式进行针对式的预防跌倒的护理。综合评估患者的生理及心理状态状况，根据跌倒风险评估量表和患者日常活动能力评估量表测评患者活动能力，据此制定个体化预防跌倒的护理计划和护理措施。创造性、创新性：1、目前MFS在我国已有作者进行信效度研究，且已列入《临床护理文书规范》。但由于评估分级无序，且使用量表评估后评分往往高于35分，该量表规定得分≥24分时，至少每天评估1次。部分护士反映量表评估内容较难掌握，并高估了患者的跌倒风险，增加了护理工作量，我们设计的量表既能筛选出跌倒高风险人群，根据风险程度给予针对性干预措施，同时护士在评估时又能节省时间，将有效时间应用于其他的护理工作中。2、国内外跌倒预防策略的研究多为临床实践指南，涉及跌倒预防措施的宏观内容,而且只给出证据等级，未将条目细化，因此我们给予的“5E”伤害预防策略措施，即能以量化打分的形式评价临床跌倒预防落实情况，又便于护士/患者/家属掌握。社会经济效益：1、主动采取多举措的干预措施将大大降低住院患者跌倒的发生率，既减轻病人的痛苦，也降低了由于跌倒带来的高额费用，从而降低了国家有效医疗资源的支出。此项技术可在全市范围乃至黑龙江省西部地区进行推广，可降低西部地区住院患者跌倒发生率，提高护理质量。2、对住院患者从入院时即进行跌倒风险评估，筛选出跌倒发生的高风险人群，该人群中多以肢体功能障碍的患者为主，在筛选出来后对其给予相应的康复措施可提高医院收入。 对高风险人群开展的多举措干预措施可增加经济收入：如健康教育、康复器材、康复护理等均为收费相项，可提高医院收入。存在问题：1、因此项工作在评估时由操作人员主观判断，因此主观因素影响评估结果。2、因研究的患者病例较少，所以此技术有待进一步充实。

齐齐哈尔市第一医院

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