目的：探讨腹部弧形切口行乙状结肠、直肠肿瘤手术治疗中的应用价值。方法：回顾性分析我科2014年7月至2016年6月间45例行腹部弧形切口乙状结肠、直肠肿瘤治疗患者的临床资料 结果：45例患者均行腹部弧形切口并顺利完成手术，无副损伤出现，中位术后镇痛时间1.8天，中位排气时间3.2天，中位淋巴结清扫数14枚，中位切口长度11cm，手术时间、出血量及并发症、住院时间与我院以往的传统手术相比并无明显增加，讨论：结、直肠肿瘤发病率呈逐年升高的趋势，其中乙状结肠、直肠肿瘤几乎占据结直肠肿瘤的半数以上，在研究如何根治肿瘤的前提下，更重视病人的术后生存质量是重中之重。随着医疗技术的进步，医师专业化队伍的发展以及医疗理念的变化，学者们致力于每个细节的研究，提高病人生活质量。目前腹腔镜技术已经有了突飞猛进的发展，达芬奇机器人手术[5][6] 、3D腹腔镜技术[7]在结、直肠肿瘤的治疗中已经显示出优势，但腹腔镜技术的开展对医院硬件设施及人员要求较高，所以传统的开腹手术仍然是不可替代，并被广泛应用。无论是传统开腹手术还是腹腔镜手术都只是手术入路的改变，手术核心的操作并没有发生大的变化。 满意的手术切口应充分暴露手术野、有效减少组织创伤、美观且便于实施手术的特点，横切口还具有很强的可塑性．可获得良好的术野。[8]传统的乙状结肠、直肠肿瘤手术多数为下腹正中绕脐或旁正中纵切口。这种切口虽然有术中显露充分，切口延伸方便的优势。但纵行切口存在张力大、术后疼痛、瘢痕明显等缺点，且切口裂开和切口疝发生率高[9],横切口方向与神经走向基本相同，与腹壁张力的方向相同．术后疼痛轻。神经损伤的减少还可避免腹壁的抗力减弱，减少腹壁疝的发生。降低手术风险、同时减轻患者及家属对术后并发症及不良反应的精神负担，大大的提高了患者及家属接受手术治疗的决心。同时腹部弧形切口相对比较隐蔽又具有美容的效果。 国内早有将横切口应用与直肠癌手术的报道[2][11]，本研究结合我院实际创新的将腹部弧形切口的应用扩展到乙状结肠肿瘤的治疗当中。因乙状结肠较长，游离程度较高，术中操作相对简单，尤其适合腹部弧形切口。为了使手术切口选择更加合理，我科对所有的结直肠肿瘤患者术前常规行结肠三维CT检查（CT三维重建技术），结肠三维CT可明确肿瘤部位，方便手术入路的选择，并且可以有效补充诊断发现漏检的结直肠肿瘤。本研究中行腹部弧形切口的乙状结肠肿瘤均顺利完成手术，手术时间并未延长，手术效果满意。 本组资料显示按照腹部弧形切口行乙状结肠肿瘤、直肠肿瘤切除均完成手术,中位手术时间2.3h.并发症也无明显增加，术后均无肺栓塞、坠积性肺炎、切口撕开等严重并发症的发生，术后镇痛时间1.2～2.3天（中位数1.8天），排气时间1.8～4.8天（中位数3.2天），住院时间8～29天（中位数13天），有研究证实横切口张力低、损伤小，其张力为纵切口的40%～60%[10]所以腹部横切口使患者术后疼痛感明显减轻，能有效缩短患者恢复时间，减低患者术后并发症的发生，符合快速康复外科的理念。本组资料淋巴结检出中位数14枚， 国内报道[11]，应用横切口行直肠癌根治术，病人 平 均 手 术 时 间 为 （145.3±21.1） min 平均切口长度为（12.8±0.8） cm 平均淋巴结检出数为（13.6±4.5枚）本组资料手术时间1.3～3.4h(中位数2.3h)，切口长度10～14cm（中位数11cm），中位淋巴结清扫数14枚，接近国内报道水平。国外学者[12]在右半结肠癌病人采用横切口手术，结果表明获取的淋巴结数目与纵切口者无统计学差异．显示腹部弧形切口在淋巴结清扫数量上不低于纵切口。 综上所述，腹部弧形切口行乙状结肠、直肠肿瘤切除术简单、易学、容易在基层医院推广，兼具快速康复外科及美容外科的先进理念。由本研究可以看出腹部弧形切口行乙状结肠、直肠肿瘤手术是安全的，可行的，并且可使病人获益。由于病例数较少，随访时间短，本研究尚未得出其能改善生存率的结论。 结论 腹部弧形切口能够良好的完成乙状结肠、直肠肿瘤手术，具有手术切口隐蔽、美观、术后疼痛感轻的优点、符合快速康复外科及美容外科的理念，并且手术操作较简单便于基层医院开展，而手术风险及并发症并未增加。因此腹部弧形切口值得在临床中推广应用

齐齐哈尔市第一医院

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