一、项目概况 类风湿关节炎是一种慢性不可治愈性可导致关节非特异性炎性肿痛的自身免疫性疾病[1]，患者要得到及时积极有效的治疗，需要长期坚持使用慢作用药物、非甾体抗炎药、生物制剂或激素治疗等,并得到良好的院外康复、用药及心理指导。因可能的药物副作用及病情控制情况需要患者定期复查相关化验指标及医生给予评估病情活动度，根据病情调整用药。而很多患者因路途遥远或购买药物困难、挂号难、找专科医生看病难等等原因，常出现自行停药、减药或改用其它不正规药品，延误治疗，导致类风湿关节炎致残率提高。 随着网络医疗的普及，手机APP、微信平台的便捷[2]，患者可以通过多种渠道与医务人员及时沟通，获得疾病的宣教、随诊及治疗提醒;患者可以在互联网上查检验结果、网上挂号，网上医生可以开具电子处方购买药物；患者能够根据医生指导及时调整用药并长期坚持用药是决定类风湿关节炎治疗效果的关键[3]。进行适当的关节锻炼、照要求调整及约束日常生活方式与行为习惯，自行控制及调整情绪和压力变化，获得家庭成员的帮助和理解对疾病的治疗也是必不可少的。以上治疗需要解决的问题大多可以通过互联网及时得到医护人员及家庭成员的帮助。 本研究旨在为评价互联网+类风湿关节炎患者的慢病管理提供研究依据。 随机选取2017年1月到2018年6月于齐齐哈尔市第一医院风湿科住院及门诊患者共200例，互联网组98例，非互联网组102例，主要对比患者治疗前及治疗一年后坚持用药持续时间时间、随诊频率、DAS28评分、血沉、C反应蛋白、HAQ评分、VAS评分、ACR20、ACR50，肝功损害、服药依从性情况。 结果为互联网组与非互联网组比较治疗前及治疗一年后ESR，CRP，受试者疼痛VAS评分，P值均＜0.05，有统计学差异；两组HAQ评分无统计学差异，P值＞0.05；两组服药依从性比较，P值＜0.05，有统计学差异。互联网管理组与非互联网管理组治疗前与治疗一年后进行用药持续时间，返院随诊频率比较，P值均＜0.05，有统计学差异。互联网组肝功损害低于非互联网组，ACR20，ACR50高于非互联网组。结论是互联网医疗对类风湿关节炎慢性疾病管理的治疗效果优于非互联网医疗。 二、研究的目的与意义 该研究对使用互联网医疗进行随诊的类风湿关节炎患者与未使用互联网医疗进行随诊的类风湿关节炎患者进行对照研究，发现互联网医疗对类风湿关节炎患者慢性疾病管理的优越性。三、论点与论据：习近平主席在深度改革会议上提到，要求构建布局合理，分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，国务院办公厅也发布了《关于推进分级诊疗制度建议的指导意见》，国家在深度改革的布局中，需要互联网化的思维，积极探索互联网延伸医嘱、电子处方等，这正是互联网医疗巨大的机遇。国家卫计委发布数据显示，现在中国一年有70多亿人次的门诊量，其中将近60%是复诊。而我们对于类风湿关节炎的管理主要也是以复诊为主，所以通过网络复诊大部分均可以达到目的，并也保障了医疗的安全性。有研究得出，互联网组患者服药依从性较非互联网组服药依从性高是RA治疗效果差异的必要因素。导致患者用药依从性低的主要原因有：对疾病了解程度不够、不能够及时得到医生指导、对药物不良反应恐惧、购药困难、家庭成员不理解、对疾病及治疗无信心、经济因素等。通过互联网方式定期与医生沟通，定期得到随访的患者，往往依从性较强，能够坚持用药，按医嘱注意日常饮食，运动，往往治疗达标率要高于不适用互联网沟通及定期随访的患者。医生根据治疗效果及时对其调整治疗方案，保证了治疗用药的有效性、安全性，提高治疗效果，也说明了慢病管理的必要性。互联网组患者通过与医生的互动，能够坚持反院定期复查，及时发现药物不良反应，发现肝功是否损害，及时使用保肝药物或进行减量或停药。对于对治疗信心不足，对RA疾病了解不够的患者，医生可以及时对其进行开导、教育，增加患者的治疗信心，了解该疾病坚持用药的必要性，同时也能够通过提高患者家属对该疾病的了解，提高患者的家庭支持，大大减少了部分不能坚持用药的患者自行停药的可能性。对偏远地区购药难的情况，医生能够指导患者通过互联网购药，降低患者购药不便及远途购药引起的经济负担。非互联网组中，部分患者可以遵医嘱定期反院就诊，但大部分患者随诊时间比较随意，用药经常出现不规律，甚至自行停药情况较多。 四、创见与创新：目前国内关于互联网模式下的慢性病（高血压、糖尿病）管理研究有个别报道，但关于互联网+类风湿关节炎患者慢性疾病管理尚无报道，而我国类风湿关节炎慢性疾病管理也尚待完善。 五、存在问题：但因目前我国网络医疗APP良莠不齐，存在许多不可信赖的网站误导患者，也让许多患者不敢在互联网看病。因此，患者多选择先到可信赖的医院来看病，找到可信赖的医生，之后放心地通过微信平台、APP与其沟通交流，为自己答疑解惑。另外，门诊及住院部医护人员工作量大，工作时间无法对所有慢性病患者及时有效随访，无法做到督促、提醒患者按需服药和定期就诊。

齐齐哈尔市第一医院

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