本研究病例共计17例，该项目通过三维图像信息确定感兴趣目标(ROI),计算机计算取得数据后传递给定位系统，对ROI三维立体定位。医师穿刺，将带有"倒钩"的金属定位针留置在乳腺内，然后外科依据定位点行切检手术。为乳腺外科手术切除微小恶性肿瘤准确定位。 美国50％的导管原位癌是乳腺X线检查发现钙化灶检出的，由此上世纪90年代发展起来在电子计算机辅助下钼靶立体定位穿刺技术，用人工计算加钼靶X线摄影来确定病灶位置。这种方法仍然存在病灶与定位点的较大偏差。近年全数字化乳腺摄影仪的诞生及数字化三维立体定位系统的成功使用，使乳腺DR下利用导丝三维立体定位引导切检术应运而生。乳腺DR是全数字化摄影设备的高端产品,并在高精密仪器医用5M乳腺专用竖屏上显示微细病变。在传统钼靶的基础上，增加了钨靶。主要是针对亚洲妇女致密乳腺的摄影质量，对一些硬质乳腺具有非常好的穿透力。其具有高效率的直接清晰的成像、极高的影像对比度 、丰富的后处理技术以及较低的吸收剂量，能发现不足1mm大小的恶性钙化灶。乳腺DR钼钨双靶三维立体定位导丝引导切检使乳腺癌的早期发现、保乳微切治疗成为现实，达到乳腺疾病早期检查、早期诊断、早期治疗的最佳效果，是乳腺ROI手术唯一最佳选择，有很高的科学应用价值，值得推广。 对乳腺微灶定位微切是临床一直探讨的问题。1 cm的乳腺小肿瘤需通过约30次倍增，从初起单个癌细胞的分裂增殖，到发展成为临床检出，这个过程至少约三年，三年给转移提供了足够的时间。提高远期生存率，降低乳腺癌死亡率，关键在于早期诊断。在乳腺癌中以浸润性导管癌最多，而浸润型导管癌中有5O一6０％的影像学表现是以微钙化为主要表现，甚至是唯一征象，这类病变在临床上既触不到包块，也无其它异常征象，其它辅助检查如 B超、红外线、CT、MRI等均不能明确显示，只有乳腺DR能清晰显示微钙化病变。乳腺内簇状微小钙化灶等因难以触及而成为临床切除的难点，以往临床切除通过目测大约估计手术部位，为防止遗漏则较大范围的、近乎于地毯式的实施可疑病灶切除。 乳腺DR钼钨双靶下利用导丝ROI三维立体定位使乳腺手术及治疗更具有针对性和科学性。该项技术是指导临床触诊阴性而影像表现为小结节或微钙化进行外科手术切除的理想方法，是发现早期乳腺癌的重要步骤.也是治疗乳腺微小病变的最佳手段。其技术先进，定位点误差不超过0.4 mm，创伤性小、并发症少、安全性高。乳腺DR钼钨双靶下ROI三维立体定位留置导丝引导切检，解决了以往外科盲目手术切除的问题。明显提高了早期乳腺癌的检出率与正确诊断率，具有良好的社会效益。 为外科手术切除ROI微小病灶准确定位，使其准确切除病灶，准确地控制所切除组织的体积，使手术切除范围既小又减少损伤。解决外科医师对乳腺微小病灶的定位难而盲目手术切除的问题，使乳腺手术及治疗更具有针对性和科学性。 充分利用乳腺DR能清晰显示微钙化病变及三维立体定位功能等特性。解决乳腺内簇状微小钙化灶等因难以触及而成为临床切除的难点，其它辅助检查如 B超、红外线、CT、MRI等均不能处理的ROI定位问题。 乳腺DR钼钨双靶三维立体定位导丝引导切检使乳腺癌早期发现、保乳微切，利用数字化乳腺三维立体定位系统在乳腺X线诊断基础上,通过设备三维图像信息确定感兴趣（ROI）目标,计算机计算取得数据后传递给自动定位系统，对乳腺病灶进行三维准确定位后,进行穿刺。当针尖抵达感兴趣点时拔出定位穿刺针鞘，将带有"倒钩"的金属定位针留置在乳腺内，然后外科依据定位点行相应手术。 ROI设计为：①临床触诊阴性而影像表现为成簇的微小钙化；②乳腺局部结构扭曲；③双乳不对称致密影；④多结节无法触诊确定可疑病灶；⑤肿物深在等病例。 判定成功标准：采集离体乳腺组织图像，ROI存在其中。 以上都属于外科切除盲点，采用此项技术为外科手术切除微小病灶准确定位，准确切除病灶，准确地控制所切除组织的体积，使手术切除范围既小又减少损伤，帮助外科医师对乳腺微小病灶的ROI定位，解决以往外科盲目手术切除的问题，对于性质不明确的乳腺病变通过精确定位和病理检查，使乳腺手术及治疗更具有针对性和科学性。该项技术是指导临床触诊阴性而影像表现为ROI而进行外科手术切除的理想方法，是发现早期乳腺癌的重要步骤，也是治疗乳腺微小病变的最佳手段。乳腺DR钼钨双靶下利用导丝ROI三维立体定位技术课题研究应用现在尚无报道。 本技术研究开展，在拥有精密的仪器和设备前提下，拥有专业熟练的主任医、技师、及经验丰富的影像与外科团队，并在2年17例穿刺定位操作技术中总结了大量的临床经验与数据。技术日臻完善，效果颇丰，具有广泛的推广应用前景。

齐齐哈尔市第一医院

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