一、课题来源与背景: （一） 课题来源 该课题列入2013年齐齐哈尔市科技局社会发展指令性计划。 （二）背景 急性白血病 ( AL) 是血液系统最常见的恶性克隆性疾病，在儿童和青壮年人群恶性肿瘤中居第一位，且该病起病急、病情发展变化快、并发症多、死亡率高，治疗副作用大、周期长、费用高等引起患者严重心理应激，导致患者易出现焦虑及抑郁，危害患者身心健康，降低患者生命质量，也使患者治疗的依从性下降。而当前临床医生往往只注重缓解症状，尽量延长患者生命，忽视了患者社会活动、工作能力、心理变化等生命问题。随着城镇化进程的加速导致环境条件变化，人们生活方式的改变等诸多因素使AL的发病率逐年提高。但医学科学的发展也使AL的诊治取得了长足的进步，生存期明显延长，治愈率明显提高。然而，随着现代医学的发展和人民生活水平的提高，生物医学模式已被生物—心理—社会医学模式所代替，患者对治疗期许也与以往不同，不仅仅是活着，而且更加注重生活质量。我们在临床实际工作中发现，一部分AL患者都或多或少地存在着一定的心理障碍，特别是抑郁及焦虑等情绪障碍，影响了患者的治疗和生命质量，因此受到了广大研究者的关注。 AL给予患者带来明显各种的身体不适，还会给患者带来巨大的精神压力。恶性肿瘤患者的心理过程主要经历为震惊、否认、忧郁、对抗治疗、适应五个阶段。限于目前的医疗水平，大部分肿瘤不能得到治愈，大部分患者死于肿瘤或肿瘤并发症。恶性肿瘤患者长时间处于对肿瘤的忧虑和对死亡的恐惧中，精神压力巨大，且肿瘤的手术和放化疗等治疗也会给患者带来身体的不适和外貌的改变，种种因素相加，容易引起相关性精神病。 瘤相关性抑郁及焦虑是最常见的恶性肿瘤引起的精神相关性疾病。国外对肿瘤相关性抑郁及焦虑已有多年的研究历史，1975 年对肿瘤相关性抑郁(cancer-related depression)做出明确定义：肿瘤相关性抑郁是由癌症诊断、治疗及其合并症等导致患者失去个人精神常态的情绪病理反应。在内外科临床工作中，我们常常重视肿瘤疾病本身的治疗，却容易忽视患者的心理障碍。诱发急性白血病出现抑郁及焦虑的相关因素较多，国内对此研究较少，因此通过回顾性研究明确诱发因素，采用有针对性的治疗，对白血病患者的预后及生活质量的提高有着重要的意义。 二、研究目的与意义: 急性白血病合并抑郁及焦虑状态受到广大研究者的高度关注，明确其诱发因素，积极采取有针对性的干预，同时制定完善合理的治疗方案，可以提高急性白血病患者治疗的依从性，改善患者的治疗效果同时提高患者的生命质量。 通过对急性白血病患者的抑郁及焦虑状态进行回顾性总结研究，探讨急性白血病合并抑郁及焦虑的临床发生率，明确诊断、治疗中的诱发因素，为急性白血病的治疗提供新的思路及方法，进一步提高患者的生存质量，技术手段成熟，性能可靠，对大规模临床治疗有指导作用和实际意义 。 三、主要论点与论据: 急性白血病具有很高的焦虑及抑郁状态，白血病的型别、化疗药物的不良反应、病程长短及经济费用是上述症状的主要原因。通过心理干预和疏导，肌肉放松训练和必要的药物干预，实验组患者对治疗的依从性明显提高，配合治疗率明显优于对照组。 四、创见与创新: 本项目通过对急性白血病合并焦虑及抑郁状态的患者进行心理干预等相应处置使其治疗的依从性明显提高，治疗效果明显得到改善，进而改善了患者的生命质量。本课题组把急性白血病和精神领域的问题一起研究，具有一定的创新性。 五、社会经济效益，存在的问题: （一）社会经济效益 这一项目的推广应用真正做到了多学科协作，治疗模式的变化使疾病的的治疗不仅仅关注生物体本身，也要去关怀患者的心里变化和适应社会能力的变化。通过我们的治疗不仅仅是生命得到延续，更可以提高患者的生命质量。这对经济、社会的发展有着不可估量的作用。随着人们对医疗卫生日益增长的需要，广大医务工作者能够做到实时创新，不断推动医疗卫生事业的发展。 （二）存在的问题 1、由于填表内容比较多又涉及患者的心里活动有时患者拒绝配合调查。 2、研究的患者病例相对较少。 为急性白血病的治疗提供了新的思路及方法，进而进一步提高了患者的生存质量。

齐齐哈尔市第一医院

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