直肠类癌为低度恶性肿瘤，随着人们对内镜普查意识的提高，越来越多的直肠类癌在早期即被发现，已成为消化道常见肿瘤之一，主要选择的治疗方式为外科手术及内镜下粘膜剥离术ESD，但县域因医疗水平有限未能开展内镜下治疗术，而外科手术创伤大，选择恰当的治疗方案能使患者有更好的获益。研究表明EMR 术完整切除病变存在困难时需行 ESD 术，但ESD术较EMR内镜技术要求高、治疗风险高。也有研究认为，EMR-L 术相较于 ESD 术更为简单有效，且预后良好。国内外在关于直肠类癌内镜治疗方法的选择仍存在争议。国内有研究发现，检测直肠类癌术后标本Ki-67的阳性率具有高度的敏感性（88.9%）和特异性（82.4%），可作为预测直肠类癌转移潜能的可靠指标。1）通过EMR治疗直肠类癌，有效完整切除病灶率，可准确评估病灶侵润深度，同时免疫组化标记物ki-67等在直肠类癌表达中，存在高度的特异敏感性，可作为预测直肠类癌转移潜能的可靠指标。2）既往基层医院对直肠类癌的患者均选择外科手术治疗，损伤大，切除部分肠道，解剖结构改变及功能受损，而通过EMR治疗直肠类癌，保留肠道的完整性，避免了肠道功能的受损，手术耗时明显减少，创面小，恢复快，降低术中术后并发症，费用低，节约患者医疗费用，为直肠类癌的患者探索更有效、安全、费用低的治疗方案。3）EMR治疗操作简单，对内镜技术要求较低，安全性高，更适合基层医疗技术不先进的医院。但随着内镜技术的不断提高，内镜治疗已成为研究热点，对于≤1.0cm的直肠类癌目前多数选择内镜治疗，内镜技术的发展为直肠类癌的早期确诊和治疗提供了更好的治疗手段。 其优势：操作相对简单、创伤小、术后处理简单、并发症少、保留肛门功能等。其中ESD的治疗通常费用昂贵，切除粘膜面积较大，术中术后出血风险较高，术中出血会导致手术视野受损，盲目止血可导致肠穿孔，大出血会迫使手术终止，甚至不得不行腹腔镜或开腹手术。术后出血会导致患者平均住院时间延长，医疗费用增加,同时ESD治疗对内镜医师技术要求高，不易在基层医院，而EMR治疗较ESD治疗安全性高，操作简单，可以达到内镜下整块切除并保证组织病理学治愈性切除的要求，同时可明显缩短手术时间，降低术中术后出血、穿孔等并发症，更适合在基层医院的应用开展。免疫组化学检查对确定类癌的诊断是必须的，其表达的特异性及敏感性至关重要。≤1.0cm的直肠类癌选择EMR内镜治疗，其操作相对简单，手术时间短，明显降低手术费，同时EMR整体费用较外科手术低许多，EMR手术创面少，降低术中术后出血、穿孔风险，术后处理简单、恢复快，明显缩短疗程，进食时间早，同时仍可完整的切除病灶，达到组织病理学治愈性切除的标准，提高患者满意度，使其更易被接受，均可获得较好的效果。该研究项目可以为治疗直肠类癌的患者提供新的治疗手段，改善患者远期预后，降低治疗中的不良反应，缩短患者住院期，减少总体医疗费用，为节约我市医疗资源带来很大益处。

齐齐哈尔市第一医院

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