目前采用的髂腹股沟入路是髋臼骨折、骨盆（耻骨支）的最常用传统入路。该入路可以极好地显露髋臼前柱及骨盆前环，故大多用于髋臼前柱及前壁、耻骨高位骨折治疗。但是该入路需要清楚地解剖出并保护该区域的股神经、股外侧皮神经、髂外血管淋巴管束以及子宫圆韧带或精索等重要结构，且在显露前环时，需要分别进入 3 个操作窗口进行，所以手术视野和操作受到较大影响。 此外显露过程还容易出现血管、神经损伤或深静脉血栓等严重并发症。另外当髋臼四边体骨折时，对其显露较为困难，不能直视下复位，而只能通过反复触摸间接了解四边体复位情况，为手术增添了不确定因素。对于目前广泛采用的髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折有一定的局限性、且学习线长，需要长期的临床经验与实践，不利于手术技术推广。目前我科室采用经腹直肌外侧治疗骨盆髋臼骨折，获得了满意疗效。改良腹直肌旁斜切口入路在手术治疗骨盆髋臼骨折是不仅可以获得良好的显露,还便于手术操作及骨折复位、固定。相对于传统的髂腹股沟入路，对腹股沟区的血管神经影响小，手术操作相对简单，有着明显的优势，在治疗骨盆、髋臼骨折时具有较好应用价值，值得临床推广应用。经腹直肌旁入路简单、不经过腹股沟管、与神经血管束走形一致，软组织剥离少，骨折显露清晰，减少重要血管神经的医源性损伤。本入路直视下可观察是否存在闭孔血管与髂外血管之间的交通支（死亡冠），在处理四边体前稳妥分离、切断并结扎死亡冠，避免因切断或撕裂造成止血困难。该入路能在术野显露整个真骨盆环全程，方便由弓状线区、跨四边体安装塑形骨盆重建钢板，以提供对髋臼四边体可靠的固定，能轻松放置双螺钉钳，自如控制电钻方向，利于钢板螺钉的准确置入。该入路操作安全、创伤小、能清晰显露骨折、手术视野清晰、骨折易于复位和固定、学习曲线短的手术入路显得尤为重要，医师可以短期内掌握该入路，并实施手术，避免因为手术技术难度高而影响了病人的最佳治疗时机，同时也挽救了一部人的生命，有较大的社会效益。

齐齐哈尔市第一医院

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